X
تبلیغات

پزشکان یک خانواده اند

استرس زایی و استرس زدایی همزمان; آخرین رهاورد طرح پزشک خانواده فارس

پرده اول : استرس زایی 

نزدیک به دو سال و نیم از شروع طرحی در فارس میگذرد که آغاز کنندگان آن مدعی بودند الزامات آن را همه جانبه در نظر گرفته اند و  همه زیرساختها را برای اجرا آماده نموده اند. اکنون با گذشت اینهمه وقت هنوز حتی برنامه نرم افزاری مناسبی وجود ندارد تا بر تکیه بر آن سامانه الکترونیک شکل گیرد. 

بعد از بارها تغییر در برنامه نرم افزار پزشک خانواده فارس (که شمارش دفعات آن از دست ما هم خارج شده است!!) این روزها مجددا این برنامه دچار تغییر گردیده و همه همکاران پزشک خانواده فارس را هفته ها درگیر خود ساخت. ار آنجا که تهیه لیست بیماران جهت ارائه به بیمه ها تنها از طریق همین برنامه قابل دسترسی است, این موضوع روزها باعث ایجاد سردرگمی و استرس برای پزشکان خانواده گردید به گونه ای که با وجود پایان یافتن مهر ماه بنا به اعلان ستاد پزشک خانواده, هنوز بیش از 100 نفر از پزشکان خانواده موفق نشده اند لیست شهریور خود را تهیه و تحویل دهند و بنابر همان اعلان باید منتظر تاخیر در پرداخت سرانه خود تا سال آینده!! باشند. 

پرده دوم : استرس زدایی

به این پیامک که بتازگی از سوی ستاد اجرایی پزشک خانواده فارس ارسال گردیده است توجه کنید:

جلسه آموزشی مدیریت اضطراب و استرس در تاریخ .... برگزار میگردد.. حضور جهت پزشکان خانواده ..  الزامی میباشد.

براستی که این جلسه را به موقع برگزار کرده اند و حتی اگر شرکت در آن الزامی هم نبود جا داشت همه بارها در آن شرکت کنند! در این شرایط مدیریت اضطراب بیش از همیشه بدرد میخورد چرا که پزشکان خانواده در فارس مجبورند طرحی نسنجیده و ناپخته را اجرا کنند و دم هم نزنند. طرحی که هنوز حتی برای تهیه یک برنامه نرم افزاری درجا زده است و آزمایشگاهی شده است برای تجربه اندوزی و البته عبرت آموزی!

 بدتر از همه آنکه در همان حال پزشکان  از همکاران عزیز در انجمن پزشکان عمومی شیراز قول پیگیری و انتقال نابسامانیها میشنوند, غافل از اینکه همین نمایندگان محترم در جلسات دانشگاه ,  وزارتخانه و حتی نشریه انجمن مرکزی, تعداد منتقدین از طرح پزشک خانواده در فارس را حداکثر 100 نفراعلام میکنند و از سامان داشتن امور سخن می رانند , به گونه ای که حتی انجمن مرکزی پزشکان عمومی را نیز به اشتباه انداخته اند. ما که هر چه گشتیم تا بیابیم دلیل اینهمه اصرار بر طرحی نابسامان چیست, کمتر چیزی یافتیم.

 در چنین شرایطی همه پزشکان فارس به مدیریت استرس و اضطراب نیازمندند!

انتصاب قائم مقام و معاون کل وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی طی حکمی دکتر ایرج حریرچی را به سمت قائم مقام و معاون کل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی منصوب کرد. به گزارش پایگاه خبری و اطلاع رسانی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی (وب دا)؛ متن این حکم به شرح زیر است:

 برادر ارجمند جناب آقای دکتر ایرج حریرچی استاد محترم دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی تهران نظر به شایستگی، تعهد، تجربیات و خدمات ارزشمندتان، به موجب این حکم جنابعالی را به سمت قائم مقام اینجانب و معاون کل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی منصوب می­نمایم. انتظار می‌رود از این پس با تلاش و درایت شما و بهره‌گیری از دانش و مهارت همکاران، در زمینه برنامه­ریزی و هماهنگی­های درون­بخشی نظام سلامت، نتایج ارزشمندی حاصل شود. در این مسیر معاونین محترم وزارت متبوع و رؤسای محترم دانشگاه­ها و دانشکده­های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی سراسر کشور با شما هماهنگ و همراه خواهند بود. موفقیت روزافزون جنابعالی را از پروردگار سبحان خواستارم. دکتر سید حسن هاشمی . وزیر

انتقاد از نحوه برگزاری آزمون جامع پزشکی

رستمیان مطرح کرد:

انتقاد از نحوه برگزاری آزمون جامع پزشکی/تاکید بر ضرورت افزایش مهارت‌های علمی دانشجویان
نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با انتقاد از نحوه برگزاری آزمون جامع پزشکی، گفت: در گذشته این آزمون به صورت سراسری برگزار می‌شد اما امسال این آزمون در 10 نقطه از کشور با سوال‌های متفاوت برگزار شد. عبدالرحمان رستمیان در گفت وگو با خبرنگار اجتماعی خبرگزاری خانه ملت،‌ با بیان اینکه طی روزهای اخیر برگزاری آزمون جامع پزشکی در کشور موجی از اعتراضات را بر جای گذاشته است،‌ افزود: 
ادامه مطلب

بی‌توجهی برخی روسای دانشگاه‌های علوم پزشکی نسبت به توزیع اعتبارات مناطق محروم

عباسی انتقاد کرد:

بی‌توجهی برخی روسای دانشگاه‌های علوم پزشکی نسبت به توزیع اعتبارات در مناطق محروم
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی،‌ با تاکید بر ضرورت توزیع عادلانه اعتبارات حوزه سلامت بین مناطق محروم،‌ گفت: با وجود توجه دولت در اختصاص اعتبارات به بخش سلامت متاسفانه برخی روسای دانشگاه‌های علوم پزشکی نسبت به توزیع اعتبارات به ویژه در مناطق محروم بی‌توجهی می‌کنند.  
ادامه مطلب

قراردادهای بدتر از ترکمنچای !!

«قراردادهای دولت با بخش خصوصی از قراردادهای ترکمنچای نیز استثمارگر‌تر و کاملا یکجانبه است که در قانون  اصلاح این روند مدنظر واقع شده است.»

به گزارش ایلنا محمدرضا باهنر  (سه شنبه ٢٢ مهر ماه) گفت: قراردادهای دولت با بخش خصوصی از قراردادهای ترکمنچای نیز استثمارگر‌تر و کاملا یکجانبه است .چنانکه هرچه را که بخواهند به بخش خصوصی تحمیل می‌کنند، هر وقت خواستند پول می‌دهند و هر وقت نخواستند پول نمی‌دهند و سخت ترین شرایط را از بخش خصوصی طلب می‌کنند.  

ادامه مطلب

غدیر


در بین همه روزها, یک روز غدیر است

 

بقیه روزها تماشاچی اند!


* عید غدیر مبارک *


پله پله تا ملاقات خدا : * راه ابراهیم تا قربان *

بسم الله الرحمن الرحیم

مَن طَلَبنی وَجَدَنی  وَ مَن وَجَدَنی عَرَفَنی  وَ مَن عَرَفَنی اَحَبَّنی وَ مَن اَحَبَّنی عَشَقَنی

   وَ مَن عَشَقَنی عَشَقتُهُ وَ مَن عَشَقتُهُ قَتَلتُهُ وَ مَن قَتَلتُهُ فَعَلَیَّ دِیَتُهُ وَ مَن عَلَیَّ دِیَتُهَُ فَانَا دِیتُهُ


آن کس که مرا طلب کند می‌یابد،  آن کس که مرا یافت می‌شناسد،  آن کس که مرا شناخت دوستم می‌دارد،  آن کس که دوستم داشت به من عشق می‌ورزد،  آن کس که به من عشق ورزید من نیز به او عشق می‌ورزم،  آن کس که به او عشق ورزیدم می‌کُشم او را  و آن کس را که من بکُشم خون بهایش بر من واجب است  و آن کس که خون بهایش بر من واجب است پس من خودم خون بهایش هستم.

حدیث قدسی

زیباترین جلوه ; از خداشناسی تا عاشقی خدا و تا بندگی خدا


آن کس که تو را شناخت, جان را چه کند؟

گذشتن از همه وابستگی ها, به عشق مهربانترین


جرات ابراهیم, طاقت اسماعیل, مهربانی خدا

این عشق آموختنی است ...


 عید قربان مبارک


نامه انجمن ساری به وزیر محترم بهداشت

بسم ا... الرحمن الرحیم 
جناب آقای دکتر «هاشمی» ، وزیر محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 
با درود و احترام و آرزوی موفقیت، همانگونه که مطلعید، «انجمن پزشکان عمومی ساری» از آغاز اجرای طرح پزشک خانواده در مازندران، با انتقاد از نحوه و تعجیل در اجرای این طرح، همواره مساعی خود را برای اجرای هرچه بهتر طرح و نیز اصلاح آن به کار برده است که شوربختانه گاهی بطور ناعادلانه ای، حتی به مخالفت ریشه ای این نهاد با کل طرح تعبیر شد! در ادامه این تلاش ها و بخصوص پس از حضور حضرتعالی در راس وزارت نیز، به درخواست شما لبیک گفته و بطور مستند و مستدل به آسیب شناسی طرح پرداخته و از آن مهمتر، با در نظر گرفتن منافع مردم و کلیه پزشکان عمومی، و صرف صدها ساعت مطالعه و کارشناسی، «پروتکل اجرایی» بسیار دقیق و جامعی برای اجرای درست سیستم ارجاع و پزشک خانواده تهیه و برای وزارتخانه ارسال نمود که سوگمندانه از سرنوشت آن خبری نداریم. 
اکنون نیز ضمن اعلام آمادگی برای هرگونه کمک فکری برای اجرای بهتر و کم ایرادتر طرح، اعلام می نماییم، با توجه به اینکه این انجمن می بایست منافع «کلیه اعضاء» خود را حفظ نماید و طبق آمار تقریبی نظام پزشکی، چند برابر تعداد پزشکان مشغول در طرح، پزشکان عمومی وجود دارند که خارج از طرح قرار داشته و در زمینه های دیگر فعالیت می کنند و پس از اجرای طرح، از نظر معنوی و مادی به شدت تحت فشار قرار گرفته اند، و قطعا نظر شما نیز بر این نیست که با اجرای طرحی که بر همگان مسجل شده نیازمند «اصلاحات بنیادین» است، تعداد زیادی از پزشکان از زندگی عادی خود ساقط شوند، برای پشتیبانی از این دسته همکاران ،دو تقاضای بسیار مهم از جنابعالی داریم: 
اول؛ با توجه به اینکه در متن «02» تنها به «لغو قرارداد بیمه ها» با پزشکان عمومی خارج از طرح اشاره شده و هیچگونه تاکیدی بر «عدم قبول نسخ دارویی و پاراکلینیک» این دسته از پزشکان، که خیل عظیمی را تشکیل می دهند نشده است، تقاضا داریم کمافی السابق و همانگونه که بجز در استان های مجری مازندران و فارس، همچنان در 30 استان دیگر کشور مرسوم است و تجویز دفترچه ای دارو و پاراکلینیک کلیه پزشکان، حتی پزشکان فاقد مطب، در داروخانه و پاراکلینیک اعتبار دارد، در این دو استان نیز بیمه ها ملزم به تقبل نسخ دارویی و پاراکلینیک «کلیه پزشکان عمومی خارج از طرح» گردند. قطعا ادامه وضعیت موجود و عدم پذیرش تجویز این دسته از پزشکان، باعث افزایش مشکلات مردم و آسیب بیش از پیش به شان جامعه پزشکان عمومی خواهد شد. 
دوم؛ همانگونه که مطلعید، یکی از ارکان اجرایی طرح که دردمندانه همچون بسیاری از ارکان آن چون «یکپارچگی بیمه ها» مغفول مانده، «اجرای ملی و سراسری» طرح است، هر چند این مسئله و تدبیر جنابعالی برای جلوگیری از «این» نحوه اجرا، به نوعی موجب پیشگیری از آسیب بیشتر سیستم سلامت و منابع مادی و معنوی کشور گشت، اما پس از محدود شدن اجرای طرح به دو استان مجری اولیه، مفاد نسخه «02» بواسطه «پایلوت» اعلام شدن دو استان مذکور، دایما دستخوش تغییراتی به نفع مجریان طرح شده است. لذا با توجه به اینکه کشور ما بصورت جماهیر و حتی ایالتی مدیریت نمی شود و نمی توان «در هیچ زمینه ای» بمدت طولانی دو استان را بصورت مجزا از تمام کشور اداره نمود، و با عنایت به اینکه خودتان بارها تاکید نموده اید که اجرای کامل پزشک خانواده نیاز به حداقل 15 – 10 سال زمان دارد، تقاضا داریم با ایجاد تغییرات و اصلاحات لازم در طرح، شرایطی را مهیا نمایید تا هر چه زودتر «اجبار و تعجیل» از نحوه اجرای طرح حذف شده و بیمه ها نیز هرچه سریع تر ملزم به عقد قرارداد با پزشکان خارج از طرح گردند، و آن دسته از پزشکان که به هر دلیل توان و تمایل شرکت در این طرح را نداشته اند، بیش از این دچار معضلات معیشتی و حیثیتی نشده و از آن مهمتر، بیمارانشان بواسطه «اجبار» و برخلاف اعتقادات شرعی و عرفی اقدام به تعویض پزشکان قدیمی خود ننمایند و جامعیت طرح نیز با «شیبی ملایم» پیشرفت نموده و پذیرش طرح در میان مردم و جامعه پزشکان با طیب خاطر و«بدون اجبار» گسترش یابد. 
در انتها و ضمن تشکر از شما برای پیگیری مطالبات پزشکان عمومی، درخواست داریم هرچه سریع تر تاریخی برای برگزاری یک ملاقات خصوصی با نمایندگان پزشکان بیرون از طرح پزشک خانواده دو استان مازندران و فارس تعیین نمایید تا ضمن تقدیر از تلاش های شما، این مطالبات و مشکلات بطور مبسوط و حضوری خدمتتان طرح گردد. که اینگونه بهتر به شرایط سخت این همکاران پی خواهید برد. 
با سپاس، هیات مدیره انجمن پزشکان عمومی ساری

با خبر باش که ما بیش ز کم, بشناسیم !!

منتخبین ما در نظام پزشکی و انجمنها , نمایندگان ما هستند یا روسای ما ؟

جلسه طرح مشکلات پزشکان در طرح پزشک خانواده در حضور وزیر, با وجود کارشکنی برخی از به ظاهر نمایندگان صنفی که متاسفانه در برخی ارکان نظام پزشکی و مجمع عمومی دارای مناصبی نیز هستند, تشکیل گردید. در طی جلسه نیز به اصطلاح با مهندسی جلسه, سعی کردند مانع ابراز نظر شرکت کنندگان منتقد گردند.

 اینکه چرا از حضور چند منتقد بی ادعا اینقدر وحشت دارند و قرار بوده چه مطالب دیگری در جلسه با وزیر بیان نمایند که حضور افراد مستقل مانع ار آن گردیده, حداقل باعث شرمساری برای برخی از ایشان, که البته اقلیتی از آن جمع فرهیخته بودند, خواهد بود.

کجا شنیده اید که وکیل و نماینده ای, مانع حضور موکل خود و کسانی گردد که منصب خود را مدیون اعتماد و رای امثال آنان هستند؟ در صورت این اتفاق اولین چیزی که به ذهن یک موکل میرسد آیا خدای ناکرده جز ..... خواهد بود؟

نمایندگان شایسته پزشکان در نظام پزشکی و ارکان مجمع عمومی سازمان میدانند مهمترین شان ایشان  نمایندگی است نه ریاست بر پزشکان !!  و تنها همین افتخار عظیم آنان را کفایت کند. ایشان باید نظر مجامع عمومی نظام پزشکی شهرهای خود رامنتقل کنند. شایسته است تصمیم سازی های مهم تنها از طریق مجامع عمومی شهرها و با رای همه پزشکان هر شهر شروع شود نه در جلسات خاص! نه نظر شخصی خود را اعمال نمایند و نه تسلیم فشار خارجی گردند و سپس برای تصمیم نهایی به مجمع عمومی سازمان و شورایعالی منعکس گردد. که اگر چنین میشد بی شک حضور پزشکان در انتخابات نظام پزشکی برخی شهرها اینچنین اندک نبود.

 هر چند این بار در نهایت با درایت ریاست محترم سازمان نظام پزشکی و بخصوص دیگر نمایندگان شایسته فارس در نظام پزشکی , امکان حضور برخی منتقدین فراهم شد.

به امید روزی که هیچ مستکبری را در زمین ریاستی نباشد:

وَنُرِیدُ أَن نَّمُنَّ عَلَى الَّذِینَ اسْتُضْعِفُوا فِی الْأَرْضِ وَنَجْعَلَهُمْ أَئِمَّةً وَنَجْعَلَهُمُ الْوَارِثِینَ


کاش در واقعه   اصحاب کرم   بشناسیم                مرمر از خاره , زر را ز درم , بشناسیم

نسل ها از پی هم رفت که روزی من و تو          حرمت فکرت  و  اعجاز قلم , بشناسیم

گر چه از حاصل ما, بیش و کمی رفت به باد      با خبر باش که ما  بیش ز کم, بشناسیم

چشم دل باز نمودیم   که در وادی هول              بیشه خشک ز سیمای ارم  , بشناسیم

گرچه هوش از سر ما  خواب قرون بربوده    آن قدر هست که  هستی ز عدم  بشناسیم

تازه طرحی به در آریم   که در خانه مهر         خیر و شر, نیک و بد خویش ز هم بشناسیم

پیشنهاد بازگشت قرارداد بیمه ای در جلسه با وزیر

حدود یک ماه قبل پیشنهاد جلسه ای برای بیان مشکلات پزشکان فارس بعد از اجرای طرح پزشک خانواده از طرف برخی نمایندگان دلسوز نظام پزشکی فارس و شیراز به وزیر داده شد که با موافقت ایشان این جلسه روز چهارشنبه در محل وزارت بهداشت تشکیل گردید. با وجود تلاش برخی از دوستان!! برای تغییر افراد و هدف شرکت کنندگان دراین جلسه که در فرصت دیگری جزئیات آن را بیان مینماییم, نهایتا نمایندگان شورای هماهنگی نیز علیرغم همه موانع با پیشنهادات عملی ,مفید و در بر گیرنده منافع همه در این جلسه شرکت کردند. 
پیشنهاد مشخص شورای هماهنگی در این جلسه بازگشت قرارداد بیمه ای پزشکان خارج از
  طرح پزشک خانواده در دو استان فارس و مازندران و چند پیشنهاد اساسی و مهم برای برون رفت  از مشکلات طرح پزشک خانواده بود.
هر چند به نظر نمیرسد برقراری مجدد قرارداد بیمه ای, بار مالی جدیدی تحمیل کند ولی توضیح داده شد که چون در حال حاضر بیمه ها در فارس 90% و در مازندران نزدیک 100% هزینه برخی داروها را پرداخت میکنند و با بازگشت قرارداد بیمه ها,این درصد کاهش یافته و به 70% میرسد, این تفاوت پرداختی جبران جنبه مالی قرارداد بیمه پزشکان را میکند. علاوه بر این درحال حاضر نیز نسخ پزشکان متخصص خارج از طرح و مراکز اورزانس و مردم سایر استانها به همین صورت پذیرفته میشود و این امکان به پزشکان عمومی خارج از طرح نیز  میتواند براحتی تسری یابد. از طرف دیگر بسیاری پزشکان خارج از طرح چون مطب ندارند در برابر نسخه های خود مبلغی از بیمه ها دریافت نمی نمایند و این امر خود به سود بیمه هاست.
کلیات این امر مورد موافقت جناب دکتر هاشمی, وزیر محترم نیز قرار داشت و ایشان نیز با بیان این که با اجبار و ایجاد محدودیت مخالفند, گفتند: خود نیز مایلند این مشکل به نحوی مناسب برای همکاران پزشک حل شود بخصوص که لغو قرارداد بیمه ها باید بعد از اجرای کامل طرح پزشک خانواده صورت میگرفت در حالی که فعلا با آن روز فاصله زیادی داریم
.
 ظاهرا ایشان هنوز در جریان لغو قرارداد بیمه پزشکان قرار نداشتند علیرغم اینکه نمایندگان نهادهای صنفی فارس بارها قول پیگیری و طرح مسئله را داده بودند و ادعا مینمودند این معضل را پیگیری کرده, اما موفق به کسب موافقت مسئولان نگردیده اند !!
 دکتر زالی ریاست محترم سازمان نظام پزشکی نیز بر لزوم برقراری قراردادها صحه گذاردند و از طرف دیگر همکاران مدافع اجرای فعلی پزشک خانواده حاضر در جلسه نیز (فارغ از نظرات دیگری که داشتند و به گمان ما ادامه همان راه پر اشتباه گذشته  و متضمن زیان حتی برای پزشکان داخل طرح بود ) بازگشت قرارداد بیمه ای پزشکان خارج از طرح را برای ایجاد فضای مناسبتر جهت اجرای پزشک خانواده مفید دانستند و گفتند با اینکار مهمترین بهانه مخالفین طرح پزشک خانواده از ایشان گرفته میشود!
بدین ترتیب انتظار میرود برقراری مجدد قرارداد بیمه پزشکان فارس در دستور کار قرار گیرد. امیدواریم  این امر بزودی تحقق یابد تا یکی از اصلی ترین عوامل نارضایتی مردم و پزشکان فارس و مازندران اصلاح گردد .
با وجود فرصت کم جلسه, شورای هماهنگی پیشنهادات عملی, جامع  و مفید دیگری نیز داشت که متضمن منافع همه پزشکان و مردم بود که متاسفانه با کم لطفی برخی, که ادعای نمایندگی ما را نیز دارند, فرصت ارائه همه آنها نگردید. اما خوشبختانه بعد از جلسه در فرصت دیگری که پیش آمد مجددا این پیشنهادات به صورت مفصل تری ارائه گردید.
 امیدواریم این اقدام بعد از اجرا بتواند باعث ایجاد فضای مناسب برای هم افزایی انرژی پزشکان و همکاری جهت تامین خواسته های مشروع جامعه پزشکی شود. بی شک این امر باعث کم شدن آسیب های اجتماعی اجرای این طرح شتابزده نیز خواهد شد.
جا دارد از تلاشهای دکتر زالی ریاست محترم سازمان نظام پزشکی و برخی نمایندگان واقعی و پر تلاش  شهرستانهای فارس و شیراز در مجمع عمومی نظام پزشکی که در تشکیل این جلسه اهتمام نمودند و در چند روز اخیر نیز تلاش فراوانی برای حضور منتقدین واقعی انجام دادند, بنماییم. موفقیت روزافزون ایشان و جناب وزیر بهداشت و درمان را از درگاه خداوند منان خواستاریم.

لغو بیمه ها و انحصاری نمودن آن در بخش دولتی ترجمان نقص در قوانین نظام سلامت است و نیازمند اصلاح ساختاری

 تجربه اجرای نسخه 02 در استان فارس و بررسی چالشها و مشکلات آن در این زمان سپری شده ما را به این باور رساند که تنها راه چاره جویی مشکلات،  فراهم نمودن بستری برای  گفتمان  و هم اندیشی با مسئولین با هدف حل بحران‌های به وجود آمده می باشد لذا در نشست اخیر مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی گروهی از پزشکان منتقد به اجرای نا درست این طرح در دو استان فارس و مازندران از وزیر محترم بهداشت و درمان خواستار نشستی مشترک جهت هم اندیشی و بررسی مشکلات به ویژه موضوع لغو قراردادهای بیمه باپزشکان خارج از طرح شدند  و ایشان با این موضوع موافقت نمودند اما متاسفانه نمایندگان پزشکان !! در سازمان نظام پزشکی با انتخاب گزینشی خود و حذف اسامی پزشکان منتقد از ورود همکاران ما به این نشست ممانعت نمودند در چنین شرایطی ناگزیر از طریق مکاتبه  با وزیر محترم موضوع لغو قراردادهای بیمه پزشکان خارج از طرح را مطرح می نماییم به ویژه آنکه باور داریم ایشان با طبع والا و قابل تقدیر شان در پذیرش دیدگاههای متفاوت در پیش برد حل مشکلات همت می گمارند.

                                                          بسمه تعالی

مقام محترم وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی جناب آقای دکتر قاضی زاده هاشمی 

با سلام و عرض احترام

همانگونه که مستحضرید در پی اجرای نسخه 02 در استان فارس، از تاریخ 1/8/91 قرارداد بیمه ها با پزشکان عمومی لغو گردید با این مفهوم  که بیماران در مراجعه  به پزشکان عمومی خارج از طرح که به هر دلیل تمایل و یا توانایی ورود به طرح را ندارند می بایستی تمامی هزینه های درمان خود را به صورت آزاد پرداخت نمایند. این هزینه ها شامل ویزیت ونسخ دارویی و پاراکلینیک پزشک عمومی است درچنین وضعیتی فضای کاری و امنیت شغلی پزشکان عمومی در بخش خصوصی بی حمایت بیمه ای متزلزل گردیده و نارضایتی،  ورشکستگی،  بیکاری و روی آوردن به شغلهای غیر حرفه ای را برای آنها در پی داشته است این پزشکان که اکثریت آنها پزشکان مجرب و پیشکسوتانی هستند که سالیان متمادی علیرغم مسائل و مشکلات بسیار به بیماران خدمت کرده اند و مورداحترام و اعتماد مردم هستند، با چنین سیاست گزاری های غیر مسئولانه, راه حداقل های زندگی بر آنها بسته شده و از چرخه طبابت حذف  شده اند. و این امر از مصادیق بارز نقض قوانین و مقرارت اشتغال به طبابت – قانون تاسیس مطب و نیز عدم ا نطباق با اصول شرعی -منطقی و اخلاقی از دیدگاه صاحب نظران و کارشناسان حوزه سلامت می باشد. 
پی آمد این بحران موجب کاهش کیفیت خدمت رسانی و عدم رضایت مندی مردم را نیز فراهم می کند و سازمانهای بیمه گر را در قبال مسئولیتهای بیمه ای خود با پزشکان و مردمی که کماکان به پرداخت های بیمه ای خود متعهد می باشند ار مسئولیت مبرا می سازد. و به جرات می توان گفت یکی از مبادی ورود فارس یه بحران ها و تنش های بعد ازاجرای 02 لغو قراردادهای بیمه با پزشکان و مردم  برای پذیرش اجباری طرح بوده است.

در چنین شرایطی بجاست با بررسی عوامل موجود پیرامون این موضوع با یک آسیب‌شناسی ریشه‌ای و عمقی این بحران را واکاوی  نمود وانگاه به حل آن همت گماشت.این عوامل را در چند موضوع مطرح می کنیم

 

   تناقضات و ابهامات قانونی

پروسه‌ بازسازی  نظام سلامت ازسال1384 و تصویب قانون بیمه های همگانی در برنامه چهارم توسعه  و نیز  تاکید در برنامه  پنجم توسعه به تغییر رویکرد درمان گری به سمت سلامت نگری از طریق ارتقا سطح سلامت ، آموزش سلامت و افزایش و تسهیل دسترسی مردم به خدمات با کیفیت و اثر بخش  و در یک کلام با هدف ایجاد انسان سالم محور توسعه پایدار مطرح بوده است اما نتایج حاصله ازاجرای طرح های بیمه های روستایی تا شهرهای زیر 20000نفر و نیز شیوه اجرای 02 همگی نشان از آن دارند که تعارضی در این پروسه شکل گرفته است وهمه این طرح ها در اجرا دارای یک هویت مشخص و دارای یک نقطه مشترک خاص‌اند که به بحران ختم می شود و آن  انحصار گرایی در ارائه خدمات از  کانالهای خاص می باشد واین انحصار در برنامه ریزی کلان نه تنها با قانون اساسی در تعارض است بلکه باعث می شود دسترسی مردم به خدمات با کیفیت محدود شده و افزایش آسیب پذیری را موجب می شود و حاصل آن تا کنون امتداد همان خط درمان گری و ارائه خدمات بی کیفیت و ارزا ن است که پررنگ ترین نقطه آن را در 02 شاهد بوده ایم.

در قانون برنامه توسعه پنجم در بخش سلامت ماده38ـ  به صراحت اعلام شده است عقد قرارداد و هرگونه پرداخت مازاد بر تعرفه تعیین‌شده برای آن دسته از خدمات تشخیصی، بهداشتی و درمانی که در بسته بیمه پایه سلامت اعلام خواهد شد توسط شرکت بیمههای تجاری و سازمان بیمه سلامت ایران با اشخاص حقیقی و حقوقی تحت هر عنوان ممنوع است وارائهکنندگان خدمات بهداشتی و درمانی غیردولتی که تمایل به همکاری با سامانه جامع و همگانی سلامت(مناسبات بخش دولتی) را ندارند، طرف قرارداد نظام بیمه پایه و تکمیلی نبوده و از یارانهها و منابع عمومی کشور مرتبط با امور سلامت بهرهمند نمیشوند.و نیز در همین قانون برنامه پنجم توسعه از یک سو بر تجمیع بیمه‌های پایه سلامت تأکید شده است و در جای دیگری  به رقابت پذیری بیمه ها تأکید شده است. که این دو در تعارض با هم قرار می گیرند و قابلبت اجرایی نمی یابند در متن این قانون  دستورات دیگری نیز وجود دارد که با اصل توسعه مطابقت ندارد.و می تواند با سوتعبیر و تفسیر های متفاوت  استفاده شود ومی باید اصلاح شود تا قابلیت اجرا پیدا کند و در واقع مشکلات و مسائلی که تاکنون در این پروسه بوجود آمده همگی لایه‌هایی هستند که سطح به سطح بر روی هسته‌ی اصلی که همین تعارضات قانونی است و جان‌مایه‌ی اصلی مشکل است، کشیده شده‌اند. چرا که قوانین و بویژه قانونها و هنجارهای متعارف و پویا با تدوین نقشه راه مناسب و مطلوب  در یک کشور امکان رشد و توسعه بادوام را درآن کشور مهیا می سازند بعبارت دیگر ترجمان چگونگی توزیع عادلانه امکانات و تسهیلات هستند و جامعه ای قوی سالم و موفق را پی می ریزند و بالعکس وجود سیاست های انحصارگرایانه  با رویکرد غیر متعارف و سوئ مدیریتی در برنامه ریزی های کلان موجب پدیدارشدن شیوه های نا عادلانه  در توزیع امکانات و تولید قوانین متناقض گردیده و ‌باعث  آسیب پذیری و بحران زایی درکشور می شود.اگر  توسعه پایدار را به عنوان یک امر بسیار مطلوب در وضعیت دنیای امروز تلقی می‌کنیم و می‌خواهیم کشور‌مان در راه توسعه پایدار گام بردارد و تولید انسان سالم به عنوان محور توسعه پایدار و سلامت نگر را ازاهداف متعالی طرح می دانیم باید قوانین موجود با اهداف متعالی رشد و توسعه کیفی جامعه مطابقت داشته باشند و اگر نگاهی به تحول داریم،باید با  تلاش هوشمند و آگاهانه وبا تغییر دراصول ساختاری،  در جهت رفع این ابهامات وتناقضات قانونی همت گماریم .

نقش بیمه ها درحل بحران نظام سلامت

در جامعه های پیشرفته امروزی و با توجه به ویژگی های پایان قرن ٢٠ و آغاز قرن ٢١  رشد وتوسعه پایدار و با دوام هر کشوری در همه عرصه های اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی جایگاه بین المللی آن را رقم می زند ، صنعت بیمه به عنوان یکی از شاخص های توسعه یافتگی در چرخه بهبود وضعیت اقتصادی، و ترقی سطح زندگی یک کشور و همچنین ورود آن به بیمه های زندگی و درمان نقش تأثیرگذاری ایفا می کند.به عبارتی صنعت بیمه با  ایجاد امنیت، حمایت و اطمینان برای فعالیت های خدماتی، تولیدی وسلامتی... در جامعه روند سازندگی، پیشرفت و ترقی را تسهیل می کند ودر نبود ٱن احتمال وقوع حوادث زیان آور و نامطلوب و خطرهای بزرگ وجبران ناپذیری محتمل می گردد. علاوه بر آن که بیمه می تواند تأمین کننده امنیت جانی و مالی گردد می تواند موجب افزایش کارآیی،  توزیع صحیح هزینه ها ، افزایش اعتبار بیمه گذار گردد. در بسیاری از کشورها با ورود بخشی از بیمه های اجتماعی به بخش بیمه های خصوصی  از ظرفیت عظیم بیمه ای استفاده می نمایند اما متاسفانه درکشور ما با توجه به اعداد و ارقام استخراج شده  به دلیل عدم وجود بیمه های رقابتی در بخش بیمه های اجتماعی  تا کنون نتوانسته ایم از پتانسیل  عظیم بیمه های رقابتی به رشد و توسعه بادوام نظام سلامت کمک نماییم. در حال حاضر بیمه های پایه فقط در انحصار چند بیمه دولتی است.  وارد شدن بیمه های خصوصی برای پوشش خدمات پایه سلامت ضمن کم کردن بار مالی دولت , فضای رقابتی را برای ارائه خدمات بهتر فراهم مینماید از سوی دیگر وجود مجموعه ای ازفعالیتها و انعطاف پذیری درفضای رقابتی و برایند شیوه های متفاوت کار هم در بخش دولتی و هم بخش خصوصی با حمایت بیمه ای نظام  سلامت ما را به نتایج مطلوب رهنمون می  سازد.

با توجه به موضوعات مطروحه ضرورت برقراری قراردادهای بیمه با پزشکان خارج از طرح اقدامی عاجل است واز وزیر محترم تقاضا می گردد برای کاهش آسیبهای احتمالی به بیماران ونیز  پویایی طرح  وفراهم نمودن فضای امن کسب و کار پزشکان خارج از طرح ، به این مهم همت گمارند.

                                                           سلامتی و موفقیت برایتان آرزومندیم

                                                         شورای هماهنگی پزشکان عمومی استان فارس

بازآموزی کرونا ویروس و جوگیر شدن ما !!

چند روز قبل, کلاس بازآموزی کروناویرس رفته بودیم البته از نوع اجباری / پولی. (این هم از عجایب علوم پزشکی  شیراز است که کلاس اجباری میگذارند, از کار و زندگی میاندازند و کلی ضرر و البته خطر رفت و آمد و زیان از کار ماندن, تازه باید هزینه تشکیل کلاس و حقوق پرسنل بازآموزی و.. هم بدهید, معلوم نیست اگر کلاس رایگان بود و یا مثل سایر ادارات همراه با دادن حق ماموریت و.. چند تا از این کلاسها رو در سال میگذاشتند!! متاسفانه انجمن ما هم که بجای اعتراض با آن همراه شده و بر این بازار دامن میزند و کاسبی راه انداخته اند که نگو و نپرس)

 خلاصه اینکه اساتید محترم آمدند و از تاریخ پیدایش بهداشت تا چگونگی تعامل کشورها با یکدیگر برای جلوگیری از سرایت بیماریها و تا نحوه سرایت و نیز اقدامات بهداشتی و مقابله با کرونا گفتند. بگذریم که در بین صحبتها معلوم شد آمار درست و حسابی از بیماری کرونا نداریم. و معلوم نیست چرا در بیخ گوش ما, در عربستان, بیماری شایع شده و نصف بیماران آنجا میمیرند ولی در کشور ما نه تعداد بیمار گزارش شده و نه آمار مرگ بیماران به آن اندازه است !! البته ایشان ملاحظات برخی کشورها در ندادن آمار هم متذکر شدند!! هر چند به نظر نمیآید این یکی هم چندان در مورد ما صدق کند.

از جمله توصیه های موکد; لزوم معرفی موارد مشکوک و ندادن کورتون و آنتی بیوتیک بود. و دو صد وعده که به محض مراجعه بیمار مشکوک چه خدماتی داده خواهد شد: از ارسال آزمایش به آزمایشگاه مرجع تهران تا دارو و خدمات رایگان و...!

  ما نیز تا چند روزی به شدت جوگیر کلاس و سخن استاد شده و هر مورد مشکوکی را در این وانفسای بی پولی, با پس دادن مبلغ ویزیت, بلافاصله به مرکز مربوطه (با همان وعده ها) معرفی میکردیم. این بود تا یکی از بیماران ارجاعی با کیسه ای پر از دارو در یک دست و چند فیش پرداخت شده, چمعا نزدیک صد هزارتومان در دست دیگر و دو صد گلایه, برای زدن آمپولش آمد. مکاشفه به عمل آمد بیمار بعد از مراجعه به بیمارستان مرجع, توسط یکی از همکاران اورژانس ویزیت میشود و چون متخصص عفونی در بیمارستان نبودند, بیمار را به مطب خصوصی وی معرفی میکنند. همکار متخصص محترم نیز برای ایشان دارو تجویز کرده و راهی خانه مینمایند در حالی که نزدیک به یک روز تمام سردوانده شده بود.

 شاید سوالتان این باشد که داروی تجویزی معجزه گر چه بوده؟ دو آمپول پنی سیلین 6-3-3 و یک آمپول هیدروکورتیزون و... !! در کمال تعجب همان دو داروی منع شده:  آنتی بیوتیک و  کورتون !!

شاید هم بعدا معلوم شود علت کم بودن مرگ و میر بیماری کرونا در کشور ما, همین تجویز کورتون و آنتی بیوتیک باشه!  علت گزارش کم بیماری که معلومه: با شاهکارهایی این چنین, تنها بیمار و پزشک ارجاع دهنده مغبون شده اند.

نظر خانواده:

 - همکار گرامی ام سلام:چند کار انجام داده ای که مستحق توبه ای. 

اول آنکه عزیز دل برادر در جامعه ای که رمالان و شیادان و حقه بازان با خیال راحت به مداخله در امر طبابت مشغولند و روز روشن مردم را سرکیسه میکنند و هیچ کس را هم با آنان کاری نیست، ارجاع شما برای به ثبت رساندن کاری علمی از جانب خودتان بیشتر به یک فانتزی شبیه است تا کاری علمی. در بخش سلامت اکنون کار از تراژدی گذشته و ما در مرحله ی کمدی کار هستیم.در شهرما هم سنگ به بیمار میبندند تا از خواص کانی ها درد بیمار درمان شود. گوشت به دور سر بیمار میبندند تا کرمهای مغز بیمار از مغز بیمار بیرون کشیده شوند و اینها را با طیب خاطر انجام میدهند حال شما بر اساس شواهد اپیدمیو لوزیک" کورنا "را محتمل دانسته ارجاع فرموده اید که یک فانتزی را رقم زده باشی ،به نظر حق با بیمارت بوده که گلایه کرده و چه بیمار نجیبی بوده که به کار عجیب شما فقط گلایه کرده.دوم آنکه به حرف مدرسینت گوش داده ای که کورتن و آنتی بیوتیک ننویسی و بیمار را پیش متخصص بفرستی غافل از آنی که اگر شما با احتیاط روزی ده میلی گرم کورتن مینویسی همکاران متخصص چون تخصصی عمل میکنند 1mg/kg حساب میکنند(خودشان میگویند یا نده یا اگر دادی مریض باید" کوشینگویید"شود).سوم آنکه پول بی زبانت را میدهی و وقت بی زبانترت را به کلاسهای بازآموزی که اینهم گناهی نا بخشودنی است و آخر اینکه در کلاسهائی که انجمن شیراز توصیه کرده شرکت میکنی که با این کار شانس عفو گناهانت را از خود غیر عملی فرموده ای .امید که خداوند از سر تقصیراتت بگذرد.

این طرح با اصل 44,سند چشم‌انداز و سند سیاست‌ها در بخش سلامت منافات دارد

به گزارش خبرنگار خبرگزاری فارس در سوادکوه، علی اعظم مرادی ظهر امروز در همایش جامعه پزشکی شهرستان‌های سوادکوه و سوادکوه شمالی با اشاره به مناسبت‌های جامعه پزشکی، افزود: 18 فروردین میلاد حضرت زینب (س) و روز پرستار، 23 فروردین روز دندانپزشکی، 30 فروردین روز آزمایشگاه، 15 اردیبهشت روز ماما، اول شهریور روز پزشک و  پنجم شهریور ماه روز داروساز در تقویم کشور وجود دارد.

رئیس نظام پزشکی شهرستان سوادکوه با بیان اینکه نظام پزشکی سوادکوه در سال 1379 تشکیل و سه دوره چهار ساله از عمر آن سپری شده است، افزود: در دوره چهارم نظام پزشکی شهرستان سوادکوه با همکاری اعضا اقداماتی برای افزایش توان جامعه پزشکی برای خدمت به مردم تشکیل شده است.

وی تشکیل صندوق قرض‌الحسنه جامعه پزشکی و پرداخت حدود 300 میلیون تومان وام با کارمزد دو درصد و دریافت مجوز صدور پروانه مطب به عنوان شصتمین شهرستان در بین 195 نظام پزشکی کشور و صدور و یا تمدید 114 پروانه فعالیت و صاحب خانه شدن نظام پزشکی سوادکوه را از مهم‌ترین اقدامات نظام پزشکی سوادکوه ذکر کرد.(gp: قابل توجه نظام پزشکی های دیگر برای مقایسه عملکردشان!! به قول قدیمیا: ببین نصف تو هم نیستا !! )

مرادی با تقدیر از فعالیت روسای سابق نظام پزشکی سوادکوه به امضای توافقنامه مالیاتی با امور مالیاتی و وضعیت تعرفه‌های پزشکان اشاره و خاطرنشان کرد: طرح تحول در نظام سلامت که از 15 اردیبهشت‌ ماه آغاز شده است مورد اقبال قرار گرفته است.

رئیس نظام پزشکی شهرستان سوادکوه با بیان اینکه طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع از سال 1391 و به صورت آزمایشی در استان مازندران آغاز شده است و بخش خصوصی در این طرح متضرر شده است، افزود: این طرح با اصل 44 و سند چشم‌انداز و سند سیاست‌های کلی نظام در بخش سلامت منافات دارد.(gp: و باز هم قابل توجه همانها!! حداقل حرکتی کنند, حرفی بزنند)

وی گفت: پزشک و بیمه‌گر و بیمار از طرح بیمه روستایی و شهر‌های زیر 20 هزار نفر جمعیت که شامل شهر‌های شهرستان سوادکوه می‌شد، رضایت داشتند.

دستیاران پزشک خانواده ; از ماما تا مامورین مبارزه با مالاریا !!

 چند روز پیش بود که ستاد پزشک خانواده شیراز به پزشکان خانواده و درمانگاهها اعلام نمود که نسبت به تهیه تخت ژنیکولوزی و دستگاه سونی کیت برای انجام اقدامات بهداشتی مادران و کودکان و زنان تحت پوشش توسط دستیاران اقدام کنند. این اعلان ظاهرا بعد از مشروط شدن افزایش سرانه به انجام اقدامات بهداشتی توسط پزشکان خانواده صورت گرفته است.

فارغ از اینکه هجوم یکبارهتقاضایی بالغ بر هزار تخت ژنیکو و هزار سونوکیت ، چه شوک قیمتی بر بازار تجهیزات پزشکی استان و حتی استانهای همجوار وارد میکند و چه کسانی احتمالا در پشت پرده از این بازار آشفته سود میبرند، شاید به نظر کسانی که از وضعیت موجود و مصوبه های قبلی همین ستاد بی اطلاع باشند این کار شروع اقدامات بهداشتی در طرح پزشک خانواده فارس و نوید بخش رسیدن به اهداف محقق شده در کشورهای پیشرفته و موفق در اجرای پزشک خانواده باشد اما وقتی این اعلان طنزآمیز میشود که بدانید اصلا بسیاری پزشکان دستیار ندارند!! و آنها هم که دارند بدلیل عدم استقبال ماماها از افراد غیر ماما نظیر بهداشت محیط و در بهترین حالتها بهیار و تنها در برخی موارد ماما هستند. حتی افرادی بازنشسته و یا قدیمی از اداره مبارزه با مالاریا در بین آنها یافت میشود!

 در مصوبه های قبلی همین ستاد, دستیاران پزشک خانواده میتوانستند از غیر ماماها انتخاب شوند و به همین دلیل پزشکان خانواده ای هم که دستیار گرفتند در بسیاری موارد از افرادی غیر ماما بود. بسیاری از پزشکان خانواده هم اصلا دستیار ندارند و ستاد پزشک خانواده و بیمه ها هم سرخوش از جریمه 18 درصدی پزشکان, بدان رضایت داده است.

 البته بسیاری از پزشکان خانواده نیز کسورات ناشی از نداشتن دستیار را به مسئولیتهای متعاقب داشتن دستیار ترجیح داده اند. مسئولیتهایی نظیر: قانون کار,  نداشتن  دانش کافی دستیاران و منع قانونی بکارگیری این چنین افراد و عواقب آن ،  تصور تلف کردن وقت برای آموزش دستیاری که مشخص نیست حتی تا فردا بماند, اختلافات کاری متداول و قابل پیش بینی و نداشتن استقلال برای جایگزینی وی,  احساس متضرر و مغبون شدن در دستیار با توجه به اختلاف درآمد پزشک و دستیار,  عدم تسلط پزشک بر اقدامات دستیار با وجود داشتن مسئولیت قانونی و  شاید مهمتر از همه تحمل فردی در مطب که بیش از آن که در برابر پزشک (که کارفرمای قانونی وی است) پاسخگو باشد, متعهد به ستاد پزشک خانواده است و در بعضی موارد (از نظر برخی) خبرچین ایشان! و حتی تصور این معضل, اختیار پزشک در اداره مطب خصوصی خود و یا درمانگاه را با خدشه مواجه میکند.

با این وصف کسانی که از مراقبت مادر و زنان و کودکان سررشته ای ندارند به کاری گمارده میشوند که از پس آن برنمیآیند و واضح است که این خود چه مخاطراتی برای سلامت این بخش عظیم مردم بوجود آورده و به شدت تهدید کننده است.

 از طرف دیگر سیستم آموزشی کشور نیز به نوعی زیر سوال میرود: چرا که اگر میتواند در مراقبت مادران و زنان باردار و غیر باردار از افراد غیر ماما استفاده شود, چه لزومی به صرف هزینه و فرصتهای آموزشی و امکانات کشور برای آموزش ماما و حتی سایر رشته ها وجود دارد؟ بدین ترتیب اگر تا کنون در بسیاری ادارات افراد غیر مرتبط با تخصص خود در سمتهای اجرایی بکار گرفته میشدند, این کار ناپسند به حساسترین مقوله یعنی سلامت نیز تسری یافته است!

مشکل دیگر اینکه بسیاری از مطبها اصلا فضای کافی و مناسبی برای استقرار این تجهیزات و جمعیت مراجعه کننده ندارند و تهیه فضای بزرگتر نیز با این عدد سرانه مقدور نخواهد بود. با ازدحامی که با شروع مراقبت بهداشتی بوجود میاید حتی سالن انتظار و شاید تعداد صندلیها!! جوابگوی مراجعین نخواهد بود! چه رسد به دستیار بیچاره و پزشک خانواده بیچاره تر که باید همزمان کار درمان و بهداشت جمعیتی تا 3500 نفر تحت پوشش را انجام دهد.

 این درحالی است که در حال حاضر به گفته برخی, بدلیل عدم توازن وظایف و ظرفیتها, حتی در پایگاههای بهداشتی (که فقط کار مراقبت بهداشتی انجام میدهند) از عهده انجام بیش از 40% وظایف خود نیز برنمیآیند و مابقی نه در عالم واقع که فقط روی کاغذ و فرمها برای خوشایند مدیران ارشد و تهیه خوراک گزارشات آنان از موفقیتهای خود!! تنظیم میشود و گرنه چه دلیل دیگری برای این ناکارآمدی وجود دارد؟ اصلا به دلیل همین ناکارآمدیها در پایگاههای بهداشتی بوده که طرح پشت طرح یکی پس از دیگری برای ارتقا این مراقبت ها پیشنهاد میشود و البته با نادیده گرفتن حجم کار و عدم تناسب با ظرفیت و توان پرسنل, همه ناموفق بوده اند.

بنابراین با در نظر گرفتن مشکلات ذکر شده من جمله عدم کارایی دستیاران, نداشتن فضای کافی چه برای خود تجهیزات و چه برای انبوه مراجعین و شاید از همه مهمتر نداشتن وقت کافی برای پرداختن به هر دو موضوع بهداشت و درمان توسط دستیار  و پزشک و  جالبتر از همه نداشتن دستیار در کنار بسیاری از پزشکان خانواده, اگر خود منجر به پسرفت وضع موجود نشود! بهبودی در نظام مراقبت مادران و کودکان و زنان رقم نخواهد خورد و پزشکان خانواده را نیز ناخواسته به سمت تنظیم گزارشات  کذایی مذکور سوق خواهد داد و مسئولیت آن مستقیما با  مدیران مربوطه خواهد بود.

 البته متاسفانه از آنجا که نتیجه این نابسامانیها در تامین بهداشت مدتها بعد معلوم میشود, شاید این کار بتواند مدتی دست اندرکاران پزشک خانواده فارس را از بخشی از انتقادات برهاند. هرچند درنهایت این نیز دستاویزی برای اعمال کسورات بیشتر در پرداخت سرانه به همکاران پزشک خانواده خواهد بود.

مراجعه بی‌سابقه به بیمارستانها پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت

پس از اجرای طرح سلامت و کاهش شدید هزینه های درمانی، بیمارستان های کشور شاهد مراجعه بی سابقه بیماران هستند. به عنوان نمونه در یکی از بیمارستان های تهران که روزانه ۲ عمل زانو انجام می شد پس از اجرای طرح سلامت روزانه بین ۱۲ تا ۱۷ عمل زانو در آن انجام می شود. در بیمارستان دیگر هم از میان ۵۰۰ مراجعه کننده برای آنژیوگرافی، ۴۶۰ نفر مشکلی در عروق و قلب خود نداشته اند.

گفتنی است طرح تحول نظام سلامت در عین مزایایی که برای مردم داشته است، منشاء بروز هزینه های غیر ضروری برای سیستم سلامت کشور و بیمه ها نیز شده است. این موضوع که میزان اعمال جراحی در بیمارستانهای دولتی به یک باره رشد چند برابری را تجربه کنند، معلول پدیده ای است که از آن به عنوان تقاضای القایی یاد می شود. طبیعی است که با افزایش تعرفه های درمان، تمایل بیمارستانها برای ارائه خدمات بیشتر شده باشد، بویژه که با تزریق منابع مالی به حوزه درمان، توان بیمه ها برای پرداخت مطالبات بیمارستانهای نیز افزایش یافته است. به نظر می رسد ریشه ایجاد این مشکل توجه نکردن مجریان این طرح به تعیین سازوکارهای مناسب نظارتی و تنظیم کننده عرضه خدمات – مانند عدم به کارگیری ظرفیت بیمه ها و راهنماهای بالینی می باشد.

برخی مشکلات طرح تحول نظام سلامت

آغاز طرح تحول سلامت توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اگر چه گامی‌بزرگ در سامان دادن به نظام درمانی کشور است اما ایراداتی نیز به اجرای آن وارد شده است. اول از همه پس از آغاز اجرای این طرح، در بسیاری از مناطق به پزشکانی که تحت عناوین مختلف به‌طور اجباری در بسیاری از مناطق محروم، دورافتاده یا شهرهای کوچک مشغول به‌کار هستند، اجازه تاسیس مطب داده نمی‌شود. طبق دستور شبکه‌های بهداشتی درمانی، پزشکان طرحی یا تحت عنوان ضریب کا تنها می‌توانند زمان مازاد بر کار خود را در بیمارستان‌های دولتی مشغول باشند و حق فعالیت در مطب خصوصی و بخش خصوصی از بسیاری سلب شده است.

این کار از بسیاری لحاظ ممکن است غیر قانونی بوده و وزارت بهداشت مجددا با اخذ تعهدات دیگر که ایرادات زیادی به آنها وارد است، پزشکان این مناطق را از حق قانونی خود سلب می‌کند. علاوه براین وزارت بهداشت و شبکه‌های درمانی کشور با این کار ضربه جبران‌ناپذیری بر سیستم درمانی کشور وارد می‌کنند که نتیجه آن از ریشه خشکاندن بخش خصوصی درمانی در مناطق مذکور و در ضمن عدم‌امکان جذب درازمدت پزشکان و کادر درمانی شاغل درآن شهرستان‌ها پس از طی دوره‌های اجباریشان در مراکز محروم و نیز شهرهای کوچک است. 

ادامه مطلب

باز هم گلی به جمال مازنی ها; نامه انجمن ساری به وزارت بهداشت

جناب آقای دکتر «رضا ملک زاده»، 
معاون محترم تحقیقات و فن آوری وزارت بهداشت 
با درود فراوان، همانگونه که در نامه ضمیمه ملاحظه می نمایید، بعد از انتخابات شکوهمند خرداد 92 ، انجمن پزشکان عمومی ساری نامه سرگشاده مبسوطی در ارتباط با اوضاع اسفبار اجرای طرح پزشک خانواده در استان مازندران برای جنابعالی تهیه کرده بود که نمی دانیم آیا به سمع و نظر حضرتعالی رسیده یا نه! اما آنچه پس از تعیین وزرا در کابینه محسوس بود، تمایل وزیر محترم بهداشت دولت یازدهم برای ادامه طرح مذکور در استان های مازندران و فارس، علی رغم اعلام صریح عدم رضایت از شیوه اجرای آن و اعتراف به ایرادات مفرط آن بود! این پارادوکس که البته «به نظر می رسد» برای جلوگیری از رودررویی با مجلس محترم و پیشگیری از بهانه گیری های مخالفان دولت و جناب وزیر ایجاد شده، ما را وادار ساخت که صلاح مملکت را به خسروان بسپاریم و دردمندانه و نا امیدانه دست از تلاش های بی نتیجه خویش برای اصلاح ساختاری این طرح بکشیم و تمام هم و غم خود را معطوف به «حفظ» و صیانت از صنف رنجور مظلوم بی پشتوانه «پزشکان عمومی» نماییم، که قاطعانه اعتقاد داریم در این مسیر و علی رغم شعارهای برزبان آمده از سوی آغازگران این طرح، نه تنها امیدی به ارتقای شان و منزلتشان نیست، که به دلیل نابودی بخش خصوصی و کوبیدن مهر ابطال بر استقلالشان در این طرح، اندک شان و اعتبار آنها نیز «ذره ذره» و در طولانی مدت از بین خواهد رفت! لذا در اولین گام خواستار باز گرداندن حق تجویز دارو و پاراکلینیک در دفترچه های بیمه، توسط کلیه پزشکان بیرون مانده از طرح شدیم. 
همانگونه که می دانید، پیش از این، بیمه ها در مراکز ملکی خویش به روش خاص خود بیمار پذیرش می کردند، اما خارج از این سیستم نیز با پزشکان بخش خصوصی قرارداد داشته و حتی در صورت عدم قرارداد، نسخ پزشک فاقد قرارداد در تمام داروخانه ها و مراکز تشخیصی معتبر بوده و بیمار می توانسته از نسخ دارویی و پاراکلینیک تجویز شده توسط پزشک فاقد قرارداد استفاده کرده و بیمه ها نیز سهم خود را در این مورد پرداخت می نمودند. اما، بدون اینکه در هیچ جایی از نسخه پر ایراد «02» به عدم اعتبار تجویز پزشکان خارج از طرح در دفترچه های بیمه اشاره ای شده باشد (که اگر هم شده بود می بایست در اسرع وقت اصلاح شود) ، سازمان های بیمه گر، تجویز در دفترچه های بیمه را «منحصرا» محدود به پزشکان خانواده و در دفترچه های ممهور به مهر پزشک خانواده نموده، و باقی پزشکان که طبق آمار سازمان نظام پزشکی تعدادشان چند برابر همکاران پزشک خانواده است، حتی حق تجویز در دفترچه های خود را ندارند!!! بدیهی است که این کار در درجه اول به بیمارانی که به هردلیل تمایل به مراجعه به پزشک خانواده را ندارند (که تعداد آنها نیز کم نیست) آسیب می رساند، و در مرحله بعد به پزشکانی که نخواسته اند بخاطر اندکی درآمد بیشتر(که اعتقاد داریم موقتی هم خواهد بود) تن به طرحی بدهند که با این سبک و سیاق اجرایی، عاقبت خوشی نه برای صنف پزشکان عمومی،  نه برای مردم دردمند، و  نه حتی برای سیستم سلامت   کشورشان نخواهد داشت! 
لذا از شما بزرگوار با سوابق مدیریتی روشن، که موید دلسوزیتان برای جامعه و نظام می باشد، تقاضا داریم «حداقل» با ایجاد زمینه های لازم برای بازگرداندن حق تجویز «کلیه پزشکان خارج از طرح» در دفترچه های بیمه مردم، مانع از مرگ بخش خصوصی و از دست رفتن اعتبار پزشکان، بعنوان نخبه ترین نبروهای این کشور، و یکه تازی و مونوپل شدن طرحی شوید که بدون پشتوانه مالی، معنوی، و کارشناسی قوی، قطعا در غیاب یک آلترناتیو موازی، هرگز قادر به تامین آرزوهای دیرین ما و شما در زمینه اصلاح سیستم سلامت و کاهش آلام مردم نخواهد بود و تنها باعث افزایش هزینه های مردم و تغییر ذائقه آنها و نابودی بخش خصوصی و ناتوانی بخش دولتی خواهد شد. امیدواریم شما نیز با اشاره به سستی مسئولین محلی و نابخردی آغازگران این طرح، چشم بر خطری که جامعه عمومی و پزشکی را تهدید می کند، نبندید.                                        با سپاس فراوان 
انجمن پزشکان عمومی ساری

پزشک خانواده در فارس

بدون شرح !! 

درخواست پزشکان برای عدالت مالیاتی و بیان چند واقعیت اقتصاد

چندی پیش بود که میزگردی برای بررسی مالیات پزشکان در سیما برگزار شد. در آن جلسه ناگهان نماینده دارایی, مالیات پرداختی یکی از حضار را از سیستم استخراج کرد و با طعنه خطاب به بینندگان گفت: ببینید این مالیاتی است که یک متخصص میپردازد شما قضاوت کنید که جای اعتراضی وجود دارد یا نه!!  و بدین ترتیب ظاهرا به همه اعتراضات پاسخ دندان شکن داد . 

اما در آن جلسه با وجود اشاراتی که پزشکان حاضر کردند به صورت واضح و کافی نتوانستند دلیل اعتراض پزشکان را  منتقل کنند و نتیجه دلخواه را بگیرند. اعتراض پزشکان اولا به نبود عدالت مالیاتی و بعد در شیوه محاسبه مالیات ایشان بدون توجه به افزایش هزینه ها و از طرف دیگر به تفاهم نامه مالیاتی بود ( بقیه مشاغل حدود 12% افزایش مالیات داشتند درحالی که تفاهم نامه افزایش 20% را برای پزشکان در نظر گرفته است)

 به همین دلیل درصدد برآمدیم به برخی از نکات جالب و البته تاسف بار اقتصادی و البته در حوزه مالیات اشاره کنیم و توصیه نماییم نمایندگان صنفی با اطلاعات و آمادگی کامل در چنین جلساتی شرکت کنند . همانگونه که از این قشر فرهیخته و با هوش انتظار میرود.

اکنون  ذکر چند نمونه از مصادیق نابرابری مالیاتی :

معافیتهای مالیاتی:

علی عسکری رئیس کل سازمان امور مالیاتی گفت: با توجه به معافیت صادرات محصولات کشاورزی از پرداخت مالیات میتوان گفت حدود 15% از محصول تولید ناخالص ملی از پرداخت مالیات معاف است. با اضافه کردن معافیت مالیاتی گسترده بخش نفت حدود 40% اقتصاد کشور معاف است. علاوه بر این!! معافیتهای دوره ای, معافیت سرمایه گذاری مجدد, معافیت مناطق آزاد و ... منابع قابل توجهی از درآمدهای مالیاتی را از بودجه دولت دور نگه داشته است.

فرار مالیاتی :

وی گفت: براساس یک برآورد خوشبینانه هم اکنون از حدود 24% از محصول تولید ناخالص ملی به دلیل قاچاق, فعالیتهای غیر رسمی و...  دولت نمیتواند مالیات دریافت کند.

نهادهای عمومی:

علی عسکری گفت: وجود نهادهای عمومی با گردش مالی بالا از دیگر مشکلات است زیرا بخش قابل توجهی از اقتصاد کشور که ارزش افزوده آن توسط برخی نهادهای عمومی ایجاد میشوند هم از پرداخت مالیات معاف هستند.

 وی در بخش دیگری گفته است: نسبت مالیات به تولید ناخالص ملی در حال حاضر 7% است که در دنیا تا 22% هم میرسد و جهت دستیابی به نسبت 12% در ایران ظرفیت وجود دارد. نسبت مالیات به هزینه جاری در ایران 40-50% هست و در دنیا بین 54 تا 74 و حتی تا 90% است.  صنف صوتی تصویری در سال 91 و 92 بالاترین درآمد داشته اند و هیچ گروهی مانند آنها در اقتصاد سودآور نبوده است. منبع روزنامه اطلاعات26 مرداد93

مفاسد اقتصادی بزرگ:

بی شک وقتی عدد این نابهنجاری اقتصادی به چند هزار میلیارد و بالاتر برسد, تاثیر آن در کاهش درآمد خزانه و نیز مالیات نمیتواند نادیده گرفته شود.


گفتنی است نهادهای عمومی (که نه دولتی اند که درآمدشان وارد خزانه شود!!  و نه خصوصی که با سودآوری مالیات بپردازند!!) در اقتصاد ایران سهم زیادی دارند; مثلا تامین اجتماعی به تنهایی تا 25% اقتصاد کشور را شامل میشود با گردش مالی بیش از 46 هزار میلیارد تومان . اگر سایر نهادهای عمومی فعال در اقتصاد را هم در نظر گیریم این درصد را برخی 40 و شاید حتی 60% اقتصاد بدانند و این به این معنی است که این حجم درآمد ملی اصلا وارد خزانه نمیشود و در محاسبه مالیات هم که یا معاف اند و یا به دلیل ( و شاید بهانه) ورشکستگی, مالیات نمیپردازند و یا حداقل به صورت واقعی نمیپردازند. این نهادها بهره وری پایین خود را با اینچنین معافیتها و گرفتن فرصت فعالیت از بقیه بخشها جبران میکنند . ضرر عمده و دیگر این نهادها این است که باعث شده اغلب بخشهای اقتصاد رقابت پذیر نباشد به خصوص که برخی به منابع بانکی نیز متکی هستند و بدین ترتیب بخش خصوصی قدرت فعالیت و رقابت ندارد.  همانگونه که حضور این نهادهای عمومی و خیریه و .. در بخش بهداشت و درمان هم داریم . بنابراین میبینید که این نهادها هر چند در ظاهر خدمات اندک ارزان و یا رایگان میدهند ولی در نهایت به اقتصاد ملی ضربه سنگین و چندین برابر آن خدمات ارزان اولیه وارد میکنند. در بخش نفت تا 15% و بیشتر از درآمد نفت برای تامین هزینه شرکتها و سرمایه گذاری و..  وارد خزانه نمیشود.

حال با در نظر گرفتن واقعیات فوق آیا درخواست رعایت عدالت مالیاتی در محاسبه مالیات پزشکان, تقاضایی نامتعارف و بیجایی است؟ ,  و از آن بدتر آیا شایسته است برخی مدیران محلی سیستم بهداشت و درمان نیز برآن بدمند و همکاران خود را برای پرداخت مالیات اضافه تر به دارایی معرفی کنند؟

طرح تحول نظام سلامت فشار بیشتری را بر دوش رزیدنت ها وارد می کند

ایسنا: سیامک کشوری دانشجوی سال دوم رزیدنتی داخلی دانشگاه علوم پزشکی تهران به مشکلات خود در دوره رزیدنتی اشاره کرد و افزود: رزیدنت ها بخاطر چهارچوب های قانونی که وجود دارد، باید دستور العمل ها را رعایت کنند بدون اینکه هیچ توجهی به اتلاف انرژی و بازده کار دستیاران شود.

 وی ادامه داد: از لحاظ قانونی رزیدنت ها مجاز نیستند در محیط بیرون کار کنند ولی با این وجود مشکلات مالی آنها آنقدر زیاد است که بعید نیست بیشتر آنها با غیبت در کلاس ها و کشیک های شبانه خود، در بیرون از محیط های آموزشی به کار مشغول باشند.

 دکتر کشوری با تاکید بر اینکه باید درآمد و امکانات رزیدنت ها در بیمارستانها مناسب باشد افزود: از یک طرف اساتید می گویند باید در بیمارستان حضور داشته باشید تا درس را یاد بگیرید و از طرف دیگر بیمارستان و گروه آموزشی به دنبال درآمدزایی هستند و فقط برخی اساتید در این مورد استثناء هستند با این وجود عملا به نتیجه ای می رسیم که رزیدنت ها در کارهایشان آموزش لازم را کسب نمی کنند.

 این دانشجوی سال دوم رزیدنت دانشگاه علوم پزشکی تهران ادامه داد: رزیدنت ها باید قدم به قدم و تحت نظر استاد مربوطه مراحل آموزشی را طی کنند، این در حالی است که اگر برای بیمار اتفاقی بیفتد استاد به هیچ عنوان خود را مسوول نمی داند.

 وی بیان کرد: از یک رزیدنت انتظار می رود هم درس بخواند و هم همگام با مقاله های روز دنیا، اطلاعات خود را به روز کند، اما این در حالی است که به علت شرایط سیاسی و اقتصادی موجود، دسترسی رزیدنت ها و حتی اعضای هیات علمی به بسیاری از ژورنال های خارجی محدود است و گاهی پیش می آید که برای دسترسی به چند مقاله ضروری، رزیدنت یا استاد مجبور می شوند مسیرهایی را طی کنند که به طور معمول در سایر کشورها، با دو کلیک و بدون هزینه به دست می آید.

 این دانشجوی رزیدنت سال دوم داخلی در ادامه به طرح تحول نظام سلامت اشاره کرد و افزود: اجرای طرح تحول نظام سلامت فشار بیشتری را بر دوش پرستاران و رزیدنت ها وارد می کند و این در حالی است که حق الزحمه چندانی نمی گیرند.

 وی بیان کرد: در حال حاضر بیمه های ما صرفا بیمه های درمانی ورشکسته هستند و مدیریت اقتصادی ندارند و پزشک و بیمار هیچ سودی از این بیمه عایدش نمی شود صرفا صندوق هایی هستند که از دولت پول می گیرند و پول تقسیم می کنند. در این شرایط منابعی که باید در جهت بقای بیمه ها باشد صرف حقوق پرسنل و هزینه مخارجی می شود که در حوزه درمان و بیمه های درمانی نیست و حیف و میل می شود که امیدوارم در دولت تدبیر و امید برای آن چاره ای اندیشه شود.

کودکان غزه؛ مظلوم ولی مقاوم

این روزها مردمان غزه و بخصوص زنان و کودکان, همچنان زیر سایه سیاه جنگ و آتش و خون, به ناجوانمردانه ترین شکل ممکن هستند. در جنگ نابرابر اخیر نزدیک به یک درصد مردم این سرزمین کشته و مجروح شده اند: 2078 کشته و 10354 مجروح در عرض 45 روز که 561 نفر از کشته ها کودک بوده اند . در جنگ اخیر در مجموع بیست هزار تن بمب و مواد منفجره, معادل 6 بمب اتمی , بر سر آنان ریخته شده و خسارات فراوان مادی و معنوی بر مردم وارد گردیده است.

 اینهمه جنایت رزیم صهیونیستی در سرزمین کوچک غزه با وسعتی محدود به طول 41 کیلومتر در عرض 5-15 کیلومتر, معادل 360 کیلومتر مربع به اندازه 4 برابر وسعت جزیره کیش, با جمعیتی کمتر از 1,800,000 نفر صورت گرفته است. غزه متراکم ترین جای دنیاست. رشد جمعیت در غزه 8 درصد است. متاسفانه مجامع بین الملل و حقوق بشری نیز تا کنون کار چندانی برای پایان این جنگ و نسل کشی انجام نداده اند. آنچه مردم غزه میخواهند تنها بندر و فرودگاهی برای تامین نیازهای ضروری آنهم تحت نظارت سازمان ملل و رفع محاصره است.

در این میان اما غزه همچنان زنده است و میخواهد زنده بماند.

پایگاههای خصوصی بهداشتی در شیراز ; برده داری یا بهره کشی ؟

چند سالی هست که دانشگاه علوم پزشکی شیراز برخی پایگاههای بهداشتی را تبدیل به خرید خدمت نموده یا به اصطلاح  برون سپاری کرده اند. تا اینجای موضوع شاید به نظر رسد کار بسیار خوب و در جهت کم کردن تصدی بخش دولتی, استفاده از بخش خصوصی و افزایش کیفیت خدمات باشد . اتفاقا از نظر کیفیت کار بهبود قابل ملاحظه ای نیز بوجود آمده است و پرسنل آن در مقایسه با بخش دولتی با کار زیاد و تحمل زحمت فراوان سعی نموده اند وظیفه خود را در حد توان انجام دهند.

    در مقابل آنچه که به عنوان دستمزد و یا به هر عنوان دیگر به آنان پرداخت میشود اصلا سنخیتی با حجم کار سنگین این مراکز ندارد. حجم کاری که هر روز نیز بدان افزوده میشود و وظایف تازه ای بر آنان تحمیل میگردد.

 از این بدتر این است که همین مبلغ اندک نیز با تاخیر بسیار به آنان پرداخت میشود. به طوری که با گذشت 5 ماه از سال 93 و ورود به ششمین ماه هنوز ریالی به آنان پرداخت نگردیده است ! این در حالی است که پرسنل این پایگاهها اغلب از قشر متوسط  و پایین جامعه اند. برخی مسئولین پایگاهها از جیب خود مبالغی به کارمندان خود پرداخت کرده اند ولی در بسیاری از پایگاهها  همه دستمزد 5 ماهه ایشان عقب افتاده است . اجاره مکان و هزینه های جاری نیز که اجتناب ناپذیرند و در برخی پایگاهها که عمدتا اجاره ای هستند صدای صاحبخانه ها نیز در آمده است.

     شاید فکر کنید مبلغ متعلقه آنقدر گزاف است که باید منتظر بودجه هنگفتی بود و پرداخت آن از عهده دانشگاه خارج است! اما در واقع این عدد چندان هم زیاد نیست: بابت 4-5 نفر پرسنل و هزینه های جانبی حدود 6 میلیون تومان در ماه ! یعنی بعد از کسر مالیات و بیمه و ... به هر نفر متوسط 1 میلیون تومان هم در ماه نمیرسد و در مورد برخی پرسنل کمتر از 400 تا 500 هزار تومان! 

    این در حالی است که هر پایگاه حداقل 15,000 نفر را تحت پوشش دارد و علاوه بر کارهایی که داخل پایگاه برای مردم انجام میشود از واکسن گرفته تا مراقبت زنان , کودکان و اخیرا مردان,  مسئولیت بهداشت محیط و سرکشی به کارگاهها و مراکز عرضه مواد غذایی, آرایشگاهها و مراکزی که با بهداشت مردم سر و کار دارد, آنهم گاه در خطرناک ترین محلات شهر و سرکشی و آمار گیری از خانه ها و تشکیل دهها کلاس موظف آموزشی برای مردم و تکمیل بیش از 100 فرم در ماه و تکمیل گزارش های متنوع, دفاتر مختلف, ترسیم نمودار و تطبیق و مقایسه آن و پاسخگویی تقریبا همه روزه به بازرسین مرکز بهداشت و حتی تبلیغات ضد سزارین! .... همه و همه و دهها کار دیگر بر عهده همین چهار پنج نفر است.

    در مقابل اینهمه تکالیف بر اساس محاسبه  سرانه , شاید به سرانه 300 تومان برای هر پایگاه و عدد متوسط سرانه تاسف بارتر  70 - 80 تومانی برای هر نفر از کارمندان در ماه { توجه کنید عدد هفتاد تومان! است. قابل توجه معترضین به سرانه پزشک خانواده : بیست و سه قران (ریال) در روز ! } خواهید رسید!

    به نظر شما شایسته ترین نام برای این بهره کشی و استثمار , برده داری نوین نیست.

 اما بشنوید از نهایت پاسخگویی مدیران محلی ما : پاسخ اعتراض پرسنل این پایگاهها به سرانه کم و بدتر از همه به تاخیر 6 ماهه مربوطه تاکنون عملا این بوده است: بفرمایید بروید انصراف بدهید; راه دراز, جاده باز!!     آینده ای که برای همه ما در پزشک خانواده هم پیش بینی میشود .

    و اما یک نکته جالب , قابل توجه و البته ..... : 

 وزارت بهداشت تدوین آیین نامه برون سپاری را به فارس سپرده است !!!!

دکتر امینی چندی پیش از انتخاب معاونت توسعه دانشگاه علوم پزشکی شیراز توسط وزارت بهداشت به عنوان مامور تشکیل کارگروه های مربوط به برونسپاری و واگذاری خدمات در حوزه سلامت خبر داد و گفت: به دلیل تجربیات موفق!!!  دانشگاه علوم پزشکی شیراز در این زمینه، تدوین آیین نامه برای استفاده در سراسر کشور به ما سپرده شده است همجنیناین مقام مسئول نظام ارجاع و پزشک خانواده را قطاری بدون توقف توصیف و اضافه کرد: این قطار راه برگشتی ندارد و باید در حال حرکت تعمیر شود.

 به نظر شما در تدوین این آیین نامه, پیشنهاد بازگشت برده داری و استثمار و اردوگاه کار اجباری هم مطرح میشود ؟ خروج قطار پزشک خانواده از ریل چطور ؟

اعتراض به سرانه 93 ; انجمن شیراز مقصر یا مدعی؟

* ارسالی همکاران از شیراز *

سرانه 93 پزشکان خانواده بعد از 5 ماه تاخیر ابلاغ گردید و از تیرماه 93 مبنای پرداخت خواهد بود. اینکه از همین مبلغ ناچیز هم درصدی بابت مالیات (3%-5%) , درصدی بابت پایش (20%)  , درصد دیگری برای دستیار (12%-18%) و احیانا درصدی جریمه کم خواهد شد, دریافتی پزشکان خانواده را, آنهم با مدتها تاخیر (تا 2% و بیشتر خسارت تاخیر پرداخت در هر ماه با توجه به تورم سالانه), به عددی می رساند که به جرات میتوان گفت سه روز کار پرزحمت این همکاران عزیز نیز جبران نمیکند چه رسد به یک ماه سی روزه! 

انجمن پزشکان عمومی شیراز نیز در نامه ای اعتراض گونه (که خود شدید توصیفش کردند ولی کمتر نشانی از معیارهای شدت در آن یافت میشود) سرانجام به خود جراتی  داده , مراتب ناخرسندی را اعلام نمود. 

اینکه این نامه با نزدیک شدن به زمان انتخابات هیات رئیسه تا چه حد جنبه تبلیغاتی دارد را به گذشت زمان میسپاریم . اما ایشان باید قبل از هر مخاطبی خود را مخاطب این اعتراض آنهم به شدیدترین حالتش بدانند! چه آنان بودند که با تصمیمات اغلب قیم مآبانه  همه را به چنین گردابی مبتلا کردند:

 اگر چند ماه قبل از شروع برنامه, یکی از ایشان صورتجلسه ای را بدون طرح در مجمع و حتی در هیات مدیره انجمن, دال بر مقبولیت طرح توسط پزشکان عمومی, امضا میکند! و از همانروز سفارش پلاکارد و بنر با تیتر  پزشک خانواده و درمان رایگان  برای سر در مطب میدهد!

اگر با وقت گذرانی و وعده پیگیری, تنها کاری که نکردند پیگیری و انتقال مشکلات بود!

 اگر در جلسه  نظام پزشکی در تهران خواهان ادامه طرحی ناقص و پراشکال در فارس شدند!

 اگر منسوبین بدیشان بارها در جلسات نهان و آشکار گفته اند ما حاضریم حتی بدون سرانه ! و فقط با دریافت 1500 تومان از هر بیمار طرح را ادامه دهیم و اگر همه طرح را رها کنند ما رها نمیکنیم!

 براستی چه جای اعتراضی برای پزشکانی که ادعای نمایندگیشان را دارند باقی گذاشته اند و انتظار چه گوش شنوایی برای خواسته خود دارند؟

آیا جز هیات مدیره فعلی انجمن پزشکان عمومی شیراز , برای مخاطب اعتراض شدن,  سزاوارتری هست؟ ایشان خود مقصر وضع موجودند دیگر چه جای اعتراض ؟ آنهم از نوع شدیدش!

هر چند همه میدانند این اعتراضات لفظی و قول پیگیری فقط برای خنثی کردن اعتراضهای واقعی است و گرنه در جلسات پنهان ......


gp : البته شاید بتوان بعضی از همکاران در هیات مدیره انجمن شیراز را از بسیاری از این انتقادات مبری دانست ولی شایسته است ایشان نیز  موضع خود را مشخص تر کنند.


نظر خانواده:

   بهتر است انجمن شیراز به همان درآمد زایی و مال اندوزی از کلاسهای باز آموزی و اسپانسرها و فروش تجهیزات و .... پرداخته و کار صنفی را چون گذشته به طوفان حوادث بسپارد. 

البته باز هم باید بدیشان آفرین گفت: نترسیدند با اعلام ناخرسندی از سرانه93, مجوز تشکیل و دریافت پول کلاسهای باز آموزی از ایشان پس بگیرند ؟ آنوقت تکلیف پولی که از اسپانسرها گرفته اند چه میشود؟ درصد فروش, پول کلاسهای پوست و... همه برباد فنا میرود. تشکیلات هم که به خطر میافتد ! 
نه جانم ارزشش را نداشت! سر در گریبان کنید و راه خود پیش گیرید... تاجران را چکارشان به اعتراض ؟

با سلام و عرض خسته نباشید به همکاران گرامی و تسلیت به مناسبت دومین سالگرد شروع طرح فجیع " پزشک خانواده!!! " 

این اعتراض فقط برای خالی نبودن عریضه میباشد و همان ترفند همیشگی "یکی به نعل، یکی به میخ" است. دوستان عزیزمان در انجمن پزشکان عمومی، با طرح این اعتراض، با یک تیر دو نشان میزنند ؛ 
اول اینکه مثلا به عنوان نماینده پزشکان عمومی، از حق آنها دفاع کرده اند و حالا توقع دارند که پزشکان نیز از آنها تشکر کنند و البته در انتخابات پیش رو از ایشان حمایت نمایند. 
دوم اینکه با لحن ملایم و ملیح این " اعتراض!!! "، مسوولان و روسای خویش را نیز راضی نمایند و خدایی نکرده دل ایشان را آزرده نکنند که مبادا حمایت روسا و مسوولان طرح پزشک خانواده را از دست بدهند! 
اما بنده به صراحت میگویم که این حقه ها دیگر برای ما رو شده است و حنای دوستان عزیزمان در انجمن، دیگر پیش ما رنگی ندارد. 
هرچند باز هم عرض میکنم که " از ماست که بر ماست "

-  با سلام خدمت همکاران گرامی.... همانگونه که همه ما پزشکان به نوعی به این نتیجه رسیدیم که چه کلاه گشادی سرمان گذاشتند وبا وعده های دروغین ما را به سمت نابودی شان ومنزلت پزشکان عمومی بردند حالا وقت ان است که با طرد کردن این اقایان از انجمن پزشکان عمومی وانتخاب افرادی شایسته و قوی دوباره انجمن را به قدرت سالهای قبل برگردانیم و این گونه افراد سرسپرده ... را از انجمن طرد کنیم.

-   ایمیل:سلام.واقعا" برای شما متاسفم که فقط برای اینکه جائی بین همکاران بازکنید برآنید بازشترین حرکتها والفاظ زحمات همکاران زحمت کش هیئت مدیره را زیر سئوال ببرید! اعضای انجمن پزشکان عمومی شیراز هرزمان که صلاح بدانند ضمن حمایت از نمایندگان برحق خود ومواضع آنها اقدامات لازم را انجام خواهند داد.دایه دلسوزتر از مادر نباشید وبرای حفظ حقوق فردیتان هم که شده ؟!والسلام

-با سلام و عرض ارادتی خالصانه به همه دوستان دست اندر کار وبلاگ خوبتان که اینچنین روشنگرانه به پیش میروید و هر روز روشنتر از روز قبل آشکار میشود که تحلیل صحیح از 02 راشما به مخاطبینتان ارائه داده اید.مثل دوستانمان در انجمن شیراز مثل طبالی است که به دلیل صدای بلند طبلش برای خاموش کردن صدای دیگران سر و صدا راه انداخته بود و مرتب برای بریدن صدای دیگر سازها بر طبل خود میکوبید ولی طولی نکشید که طبل میان تهی او پاره شد و طبال بدلیل یاوه گوئی هایش رسوا شد.اکنون وقت آن رسیده که مجمع عمومی انجمن تشکیل جلسه داده و تغییر هیئت مدیره انجمن را در دستور کار خود قرار دهد و از چنین افرادی که جز تجارت نمیکنند خلع ید شود.

با سلام :روی سخنم با همکاریست که ایمیل زده اند و از هییت مدیره انجمن شیراز دفاع کرده اند میباشد.دوست عزیز اگر موضعگیری انجمن در مورد 02 موضعی اصولی است از این موضع دفاع کنید منتقدین میگویند 02 طرحی نیست که منافع پزشک عمومی را تامین کند و دلایل خود را دارند و تدوین کنندگان طرح و مجریان طرح و ایضا مردمی که از این طرح خدمت میگیرند و پزشکان شاغل در طرح همه منتقد طرح 02 هستند. دستور توقف طرح چرا داده شد؟ چرا از جانب نمایندگان استان مازندران وزیر محترم بهداشت برای پاسخگوئی در مورد 02 به مجلس فراخوانده شده است؟برای غیر منطقی بودن و غیر اصولی بودن طرح همین بس که از نمایندگان انجمنهای پزشک عمومی در سرتاسر ایران در تدوین 02 نظر خواهی نشده است و تدوینگران طرح بجای اصلاح اشتباهات طرح، بر انچه خود و نمایندگان سازمانهای بیمه گر تهیه کرده بودنداصرار و لجاجت کردند و خنده های ملیح به پزشکان تحویل دادند و متاسفانه همانهائی که شما با قلمتان از آنها دفاع کرده اید برای اجرایی شدن طرح 02 فرش قرمز را تا درون مطب های خود گسترانیدند.و شد انچه شاهدید.آیا اینچنین افرادی میتوانند نمایندگان پزشکان عمومی باشند؟به راستی تعریف شما از نمایندکی صنفی چیست؟بهتر است قلم را نفروشیم و قدم را آنجا که برعلیه منافع صنفمان برداشته میشود قلم کنیم. اگر سمت و سوی حرکت هییت مدیره درست بوده این گوی این میدان منتقدین با افراد کاری ندارند عملکرد ها را نقد میکنند تشریف بیا ورید و مستدل از هییت مدیره ی شیراز دفاع کنید.سعادت برایت آرزومندم

با سلام ودرود به دوستان دست اندر کار وبلاگ خوبتان میدانم که اداره ی وبلاگ خوبی مثل وبلاگ شما چقدر زحمت داردکه شما از پس همه ی این زحمات بخوبی بر آمده اید. 

ما پزشکان که همواره صفت" فرهیختگی" را به خود منسوب داریم متاسفانه در ساده ترین در خواستهای صنفی خود سر در گم و به بیراهه میرویم .مهمترین اشکال کارمان نیز نداشتن نمایندگان صنفی کارآمدی است که بتواند در گره گاهها نقشی راهبردی در هدایت صنف و انجمن خود داشته باشند.نمایندگانی هم که بر صندلی های انجمن مرکز (ایران)تکیه زده اند در طی این یکسال و نیم مدیریت نشان داده اند که مدیران کارآمدی نیستندو آنچنان گسیختگی در تحلیل و تفکر انجمن مداری و نحوه ی رفتار دارند که یک شعبه از انجمن عملا کمک آشپز طرح 02 شده اند(انجمن شیراز) که گاهی آش را میچشد و به سر آشپز به به و چه چه میفرستد و گاه از بی نمکی آش به ستوه آمده شروع به گله گذاری میکند و شما و همه ی خوانندگان خوب شما می دانند که آش 02 چه آش شله قلمکاریست که تمامیب سازندگانش به شهادت همه ی آگاهان از این محصول تبری میجویند ودر انتقاد از 02 گوی سبقت را از دیگران میربایند تا وصله ی 02 به آنان نچسبد. و از طرف دیگر شعبه ای چون ساری در مازندران آنچنان با طرح در افتاده اند که تا بحال چند بار خواهان FFS شده اند که متاسفانه گوش شنوائی برای آنان نیست.نامه ی انجمن شیراز به سرانه ی سال 93 ماله کشی بر روی اشتباهاتیست که به قیمت سرگردانی بیماران و خستگی پزشکان و البته ویژه خواری عده ای انجامیده و در فارس عملی شده است.انجمن شیراز با این نامه میخواهد قدرت چانه زنی خود را بالا ببرد و از این به بعد به همکاران پزشک بگوید که ما هم از اول منتقد طرح بوده ایم تا قدری از شرمندگی خود بکاهد.خیر دوستان شما کمک آشپز طرح و شما این ملغمه را به پزشکان فارس خوراندید و حافظه ی دوستان ما از طعم تلخ این ملغمه پاک نخواهد شد.انجمن مرکز هم نتوانست راه را نشان دهد که هیچ بلکه با تحلیل های غلط خود راه را به بیراهه کشاند.باید به این دوستان مرکز نشین پند خواجه ی شیراز را گوشزد کنیم که: 
تو خود حجاب خودی حافظ از میان برخیز . 
چگونه است که به بان کیمون نامه مینویسید ولی یک سال و نیم است گوشتان به ناله ها و فریاد همکارانتان در مورد 02 درفارس ومازندران بدهکار نیست؟.برای همگیتان چه آنان که فریاد زدند و کسی فریادشان را نشنید چه آنان که به بان کیمون نامه نوشتند ولی استیصال همکاران خود در فارس و مازندران را ندیدند و چه آنان که خود را با ماله کشی خسته میکنندآرزوی سلامت دارم.

جلوگیری از خدمت رسانی دوگانه در دو بخش دولتی و خصوصی البته نه با زور!

دکتر سید حسن هاشمی در دومین همایش علمی - کاربردی مدیران و کارشناسان حقوقی دانشگاه‌های علوم پزشکی سراسر کشور با بیان اینکه معمولا رضایتمندی خدمت گیرندگان در حوزه حقوقی و قضایی پایین است، گفت: حوزه حقوقی، حوزه‌ای مشکل است و این حوزه در وزارت بهداشت از مشکلات بیشتری برخوردار است. وی افزود: با آمدن دولت جدید که امروز تقریبا یک سال از عمرش می‌گذرد، با تمام فراز و فرودها به حوزه سلامت توجه شد و این حوزه به عنوان یکی از اولویت‌های دولت یازدهم قرار گرفت و امیدواریم که تا پایان دولت نیز در اولویت باشد.
وی ابراز امیدواری کرد که در قالب طرح تحول سلامت بتوانند قدمهای موثری را برای ساماندهی مشکلات بهداشت و درمان مردم بردارند و گفت: طبیعی است که برای تحول در این بخش باید تصمیم‌های جدی در مجلس و دولت گرفته شود. البته در مجلس که قوانین مختلف موجود است و اکنون نوبت دولت است که رو در بایستی را کنار گذارد و در برخی موارد تصمیم سازی کند.
وزیر بهداشت ابلاغ سیاست‌های نظام سلامت را مورد اشاره قرار داد و گفت: این سیاست‌ها راه را روشن کرده و فصل الخطاب است. مجلس و دولت هرچه را که برای نظام سلامت تصویب می‌کنند باید با سیاست‌های کلی نظام در تطابق باشد. امیدوارم شورای نگهبان و همچنین مجمع تشخیص مصلحت نظام نگاهشان نافذ باشد تا مصوبات دولت و مجلس با سیاست‌های کلی این حوزه مغایر نباشد. به ویژه بحث قانون بودجه 94 همچنین برنامه ششم توسعه که در حال تدوین است جزو برنامه‌های کلیدی برای ما محسوب می‌شوند.
وزیر بهداشت تاکید کرد: برای تحول در حوزه سلامت باید خدمات یکپارچه باشند، این در حالی است که حوزه‌های بهداشتی متعددی در کشور داریم و مشاهده می‌شود که همه حوزه‌ها به نوعی برای خود، یک وزارت بهداشت هستند. پرداخت‌ها نیز باید یکپارچه باشد. اکنون نوعی لیبرالیسم در ارائه خدمات درمانی در کشور مشاهده می‌شود که مردم را آزار می دهد. بیمه‌ها باید تجمیع شوند که تجمیع بیمه‌ها مجری با جرأتی می‌خواهد که این بخش را سر و سامان داده و مردم از حمایت بیشتری برخوردار شوند.
وی افزود: باید از خدمت رسانی دوگانه چه در بخش دولتی و چه در بخش خصوصی جلوگیری شود. این موضوع نیز نیازمند مشوق است و با زور شدنی نیست. باید تعرفه‌ها واقعی شوند و پس از واقعی شدن تعرفه‌ها قوانینی جهت برخورد با تخلفات احتمالی وجود داشته باشد.
هاشمی با اشاره به اینکه در ادامه، مسیر برای خدمات بیشتر فراهم می‌شود و بخش خصوصی باید برای سرمایه گذاری بیشتر در حوزه سلامت ترغیب شود، اظهارکرد: هرچند تصور می‌کنیم قوانین زیادی داریم، اما هنوز هم قوانینی تعریف نشده وجود دارد؛ در عین حال مجریان باید برای حل مشکلات اهتمام داشته باشند و در راس آنها کل دولت و دستگاه‌های اجرایی باید تصمیم بگیرند.

وی با ابراز تاسف از برخی موارد مربوط به عدم احترام و تبعیت از قانون افزود: متاسفانه در وزارت بهداشت جزایر مختلفی هستند که قوانینی وضع می‌کنند که بسیاری از این قوانین در تزاحم و مغایرت با یکدیگر است که ساماندهی این قوانین و مقررات در دستور کار قرار دارد. 
ادامه مطلب
1 2 3 4 5 ... 17 >>