X
تبلیغات

پزشکان یک خانواده اند

"شماره پیامک شورای هماهنگی 09176055223


اعتراض به سرانه 93 ; انجمن شیراز مقصر یا مدعی؟

*ارسالی همکاران*

سرانه 93 پزشکان خانواده بعد از 5 ماه تاخیر ابلاغ گردید و از تیرماه 93 مبنای پرداخت خواهد بود. اینکه از همین مبلغ ناچیز هم درصدی بابت مالیات (3%-5%) , درصدی بابت پایش (20%)  , درصد دیگری برای دستیار (12%-18%) و احیانا درصدی جریمه کم خواهد شد, دریافتی پزشکان خانواده را, آنهم با مدتها تاخیر (تا 2% و بیشتر خسارت تاخیر پرداخت در هر ماه با توجه به تورم سالانه), به عددی می رساند که به جرات میتوان گفت سه روز کار پرزحمت این همکاران عزیز نیز جبران نمیکند چه رسد به یک ماه سی روزه! 

انجمن پزشکان عمومی شیراز نیز در نامه ای اعتراض گونه (که خود شدید توصیفش کردند ولی کمتر نشانی از معیارهای شدت در آن یافت میشود) سرانجام به خود جراتی  داده , مراتب ناخرسندی را اعلام نمود. 

اینکه این نامه با نزدیک شدن به زمان انتخابات هیات رئیسه تا چه حد جنبه تبلیغاتی دارد را به گذشت زمان میسپاریم . اما ایشان باید قبل از هر مخاطبی خود را مخاطب این اعتراض آنهم به شدیدترین حالتش بدانند! چه آنان بودند که با تصمیمات اغلب قیم مآبانه  همه را به چنین گردابی مبتلا کردند:

 اگر چند ماه قبل از شروع برنامه, یکی از ایشان صورتجلسه ای را بدون طرح در مجمع و حتی در هیات مدیره انجمن, دال بر مقبولیت طرح توسط پزشکان عمومی, امضا میکند! و از همانروز سفارش پلاکارد و بنر با تیتر  پزشک خانواده و درمان رایگان  برای سر در مطب میدهد!

اگر با وقت گذرانی و وعده پیگیری, تنها کاری که نکردند پیگیری و انتقال مشکلات بود!

 اگر در جلسه  نظام پزشکی در تهران خواهان ادامه طرحی ناقص و پراشکال در فارس شدند!

 اگر منسوبین بدیشان بارها در جلسات نهان و آشکار گفته اند ما حاضریم حتی بدون سرانه ! و فقط با دریافت 1500 تومان از هر بیمار طرح را ادامه دهیم و اگر همه طرح را رها کنند ما رها نمیکنیم!

 براستی چه جای اعتراضی برای پزشکانی که ادعای نمایندگیشان را دارند باقی گذاشته اند و انتظار چه گوش شنوایی برای خواسته خود دارند؟

آیا جز هیات مدیره فعلی انجمن پزشکان عمومی شیراز , برای مخاطب اعتراض شدن,  سزاوارتری هست؟ ایشان خود مقصر وضع موجودند دیگر چه جای اعتراض ؟ آنهم از نوع شدیدش!

هر چند همه میدانند این اعتراضات لفظی و قول پیگیری فقط برای خنثی کردن اعتراضهای واقعی است و گرنه در جلسات پنهان ......


نظر خانواده:

 بهتر است انجمن شیراز به همان درآمد زایی و مال اندوزی از کلاسهای باز آموزی و اسپانسرها و فروش تجهیزات و .... پرداخته و کار صنفی را چون گذشته به طوفان حوادث بسپارد. 

البته باز هم باید بدیشان آفرین گفت: نترسیدند با اعلام ناخرسندی از سرانه93, مجوز تشکیل و دریافت پول کلاسهای باز آموزی از ایشان پس بگیرند ؟ آنوقت تکلیف پولی که از اسپانسرها گرفته اند چه میشود؟ درصد فروش, پول کلاسهای پوست و... همه برباد فنا میرود. تشکیلات هم که به خطر میافتد ! 
نه جانم ارزشش را نداشت! سر در گریبان کنید و راه خود پیش گیرید... تاجران را چکارشان به اعتراض ؟

با سلام و عرض خسته نباشید به همکاران گرامی و تسلیت به مناسبت دومین سالگرد شروع طرح فجیع " پزشک خانواده!!! " 

این اعتراض فقط برای خالی نبودن عریضه میباشد و همان ترفند همیشگی "یکی به نعل، یکی به میخ" است. دوستان عزیزمان در انجمن پزشکان عمومی، با طرح این اعتراض، با یک تیر دو نشان میزنند ؛ 
اول اینکه مثلا به عنوان نماینده پزشکان عمومی، از حق آنها دفاع کرده اند و حالا توقع دارند که پزشکان نیز از آنها تشکر کنند و البته در انتخابات پیش رو از ایشان حمایت نمایند. 
دوم اینکه با لحن ملایم و ملیح این " اعتراض!!! "، مسوولان و روسای خویش را نیز راضی نمایند و خدایی نکرده دل ایشان را آزرده نکنند که مبادا حمایت روسا و مسوولان طرح پزشک خانواده را از دست بدهند! 
اما بنده به صراحت میگویم که این حقه ها دیگر برای ما رو شده است و حنای دوستان عزیزمان در انجمن، دیگر پیش ما رنگی ندارد. 
هرچند باز هم عرض میکنم که " از ماست که بر ماست "

-  با سلام خدمت همکاران گرامی.... همانگونه که همه ما پزشکان به نوعی به این نتیجه رسیدیم که چه کلاه گشادی سرمان گذاشتند وبا وعده های دروغین ما را به سمت نابودی شان ومنزلت پزشکان عمومی بردند حالا وقت ان است که با طرد کردن این اقایان از انجمن پزشکان عمومی وانتخاب افرادی شایسته و قوی دوباره انجمن را به قدرت سالهای قبل برگردانیم و این گونه افراد سرسپرده ... را از انجمن طرد کنیم.

-   ایمیل:سلام.واقعا" برای شما متاسفم که فقط برای اینکه جائی بین همکاران بازکنید برآنید بازشترین حرکتها والفاظ زحمات همکاران زحمت کش هیئت مدیره را زیر سئوال ببرید! اعضای انجمن پزشکان عمومی شیراز هرزمان که صلاح بدانند ضمن حمایت از نمایندگان برحق خود ومواضع آنها اقدامات لازم را انجام خواهند داد.دایه دلسوزتر از مادر نباشید وبرای حفظ حقوق فردیتان هم که شده ؟!والسلام

-با سلام و عرض ارادتی خالصانه به همه دوستان دست اندر کار وبلاگ خوبتان که اینچنین روشنگرانه به پیش میروید و هر روز روشنتر از روز قبل آشکار میشود که تحلیل صحیح از 02 راشما به مخاطبینتان ارائه داده اید.مثل دوستانمان در انجمن شیراز مثل طبالی است که به دلیل صدای بلند طبلش برای خاموش کردن صدای دیگران سر و صدا راه انداخته بود و مرتب برای بریدن صدای دیگر سازها بر طبل خود میکوبید ولی طولی نکشید که طبل میان تهی او پاره شد و طبال بدلیل یاوه گوئی هایش رسوا شد.اکنون وقت آن رسیده که مجمع عمومی انجمن تشکیل جلسه داده و تغییر هیئت مدیره انجمن را در دستور کار خود قرار دهد و از چنین افرادی که جز تجارت نمیکنند خلع ید شود.

جلوگیری از خدمت رسانی دوگانه در دو بخش دولتی و خصوصی البته نه با زور!

دکتر سید حسن هاشمی در دومین همایش علمی - کاربردی مدیران و کارشناسان حقوقی دانشگاه‌های علوم پزشکی سراسر کشور با بیان اینکه معمولا رضایتمندی خدمت گیرندگان در حوزه حقوقی و قضایی پایین است، گفت: حوزه حقوقی، حوزه‌ای مشکل است و این حوزه در وزارت بهداشت از مشکلات بیشتری برخوردار است. وی افزود: با آمدن دولت جدید که امروز تقریبا یک سال از عمرش می‌گذرد، با تمام فراز و فرودها به حوزه سلامت توجه شد و این حوزه به عنوان یکی از اولویت‌های دولت یازدهم قرار گرفت و امیدواریم که تا پایان دولت نیز در اولویت باشد.
وی ابراز امیدواری کرد که در قالب طرح تحول سلامت بتوانند قدمهای موثری را برای ساماندهی مشکلات بهداشت و درمان مردم بردارند و گفت: طبیعی است که برای تحول در این بخش باید تصمیم‌های جدی در مجلس و دولت گرفته شود. البته در مجلس که قوانین مختلف موجود است و اکنون نوبت دولت است که رو در بایستی را کنار گذارد و در برخی موارد تصمیم سازی کند.
وزیر بهداشت ابلاغ سیاست‌های نظام سلامت را مورد اشاره قرار داد و گفت: این سیاست‌ها راه را روشن کرده و فصل الخطاب است. مجلس و دولت هرچه را که برای نظام سلامت تصویب می‌کنند باید با سیاست‌های کلی نظام در تطابق باشد. امیدوارم شورای نگهبان و همچنین مجمع تشخیص مصلحت نظام نگاهشان نافذ باشد تا مصوبات دولت و مجلس با سیاست‌های کلی این حوزه مغایر نباشد. به ویژه بحث قانون بودجه 94 همچنین برنامه ششم توسعه که در حال تدوین است جزو برنامه‌های کلیدی برای ما محسوب می‌شوند.
وزیر بهداشت تاکید کرد: برای تحول در حوزه سلامت باید خدمات یکپارچه باشند، این در حالی است که حوزه‌های بهداشتی متعددی در کشور داریم و مشاهده می‌شود که همه حوزه‌ها به نوعی برای خود، یک وزارت بهداشت هستند. پرداخت‌ها نیز باید یکپارچه باشد. اکنون نوعی لیبرالیسم در ارائه خدمات درمانی در کشور مشاهده می‌شود که مردم را آزار می دهد. بیمه‌ها باید تجمیع شوند که تجمیع بیمه‌ها مجری با جرأتی می‌خواهد که این بخش را سر و سامان داده و مردم از حمایت بیشتری برخوردار شوند.
وی افزود: باید از خدمت رسانی دوگانه چه در بخش دولتی و چه در بخش خصوصی جلوگیری شود. این موضوع نیز نیازمند مشوق است و با زور شدنی نیست. باید تعرفه‌ها واقعی شوند و پس از واقعی شدن تعرفه‌ها قوانینی جهت برخورد با تخلفات احتمالی وجود داشته باشد.
هاشمی با اشاره به اینکه در ادامه، مسیر برای خدمات بیشتر فراهم می‌شود و بخش خصوصی باید برای سرمایه گذاری بیشتر در حوزه سلامت ترغیب شود، اظهارکرد: هرچند تصور می‌کنیم قوانین زیادی داریم، اما هنوز هم قوانینی تعریف نشده وجود دارد؛ در عین حال مجریان باید برای حل مشکلات اهتمام داشته باشند و در راس آنها کل دولت و دستگاه‌های اجرایی باید تصمیم بگیرند.

وی با ابراز تاسف از برخی موارد مربوط به عدم احترام و تبعیت از قانون افزود: متاسفانه در وزارت بهداشت جزایر مختلفی هستند که قوانینی وضع می‌کنند که بسیاری از این قوانین در تزاحم و مغایرت با یکدیگر است که ساماندهی این قوانین و مقررات در دستور کار قرار دارد. 
ادامه مطلب

کمبود 2800 پزشک عمومی در مناطق محروم

یک عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با بیان این که 2 هزار و 800 پزشک عمومی در سطح مناطق محروم و مناطق مرزی کمبود وجوددارد گفت: کمبود پزشک عمومی در این مناطق به دلیل عدم نیاز سنجی و آمایش سرزمینی است. 

ادامه مطلب

بی حیثیتی طرح پزشک خانواده با اجرا در فارس !

به گزارش ایرنا از سازمان بسیج جامعه پزشکی، دکتر «محمدحسن طریقت منفرد» گفت: چیزی که تحت عنوان پزشک خانواده اجرا ‏شد، هیچ ارتباطی به پزشک خانواده نداشت‎.‎
وی افزود: این در حالیست که پزشک خانواده تکلیف قانونی 18 ساله ما به شمار می آید، اما به دلایلی که ‏مهمترینش تعارض منافع بود، تا امروز اجرا نشده است.( gp: یعنی به نظر شما همه قبلی ها منفعت طلب بودند ؟)
وزیر بهداشت دولت دهم با بیان اینکه این طرح در زمان دولت نهم با تأکید دولت وقت سرانجام در دو استان به طور پایلوت(آزمایشی) شروع شد، گفت : طرح پزشک خانواد در این دو استان، هیچ شباهتی به طرح پزشک خانواده در دنیا نداشت. 
به گفته طریقت منفرد، زمانی هم که قرار بود این طرح اجرا شود، نام آن پزشک خانواده، اما ‏در واقعیت در جهت بی حیثیت کردن آن بود.
وی با بیان اینکه پزشک خانواده در 50 سال گذشته با روش های مختلف در دنیا اجرا شده است، به دوره وزارت خود اشاره کرد که برای انجام اصلاحات طرح پزشک خانواده تلاش هایی صورت گرفت.
وزیر سابق بهداشت گفت : هرچند تا به امروز سعی شده تا طرح پزشک خانواده مورد تخریب قرار گیرد، اما این طرح، شکست نخورده است. (gp: بله  جناب دکتر طریقت استفاده از افعال معکوس هم راه حلی است!  در کشور ما همیشه اول واقعیات راتکذیب میکنند )

مشکلات پزشک خانواده مازندران وزیر را به مجلس کشاند

سیدحسن قاضی‌زاده‌هاشمی وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی هفته آینده برای ارائه گزارشی در زمینه اجرای پزشک خانواده و بررسی مشکلات مطروحه در این زمینه در استان مازندران و نیز پاسخگویی به سؤالات علیرضا خسروی نماینده سمنان، امیر خجسته نماینده همدان، عبدالکریم رجبی نماینده مینودشت و کلاله و کمال علیپور نماینده قائمشهر و سوادکوه در کمیسیون بهداشت و درمان مجلس حاضر می‌شود.

به گزارش خبرنگار پارلمانی خبرگزاری فارس، اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی روزهای یکشنبه و سه‌شنبه هفته آینده تشکیل جلسه می‌دهند و در این جلسات طرح اعاده شده از شورای نگهبان مبنی بر بازنشسته‌کردن افرادی که در سن بازنشستگی بوده و هنوز حق بیمه اجتماعی روستاییان و عشایر پرداخت می‌نمایند و همچنین راهکارهای اجرایی در جهت حل مشکلات دارو و درمان ایثارگران را با حضور مسئولان ذی‌ربط اجرایی مورد بحث و بررسی قرار می‌دهند.

رسیدگی به طرح حمایت از سلامت و حقوق جانبازان بالای پنجاه درصد و بررسی لایحه تصویب کنوانسیون میناماتا در مورد جیوه نیز در دستور کار این کمیسیون قرار دارد.


از نظام ارباب‌ و رعیتی حاکم بر بهداشت و درمان تا تقلید از ترکیه !

رئیس انجمن مامایی
واقعیت این است که ما نیازی به تقلید از ترکیه نداریم. به‌شرطی که خانه‌تکانی خود را از کارشناسان و مدیران میانی آغاز کنیم. هم ‌آنان که به اندازه کافی مهارت رونویسی از برنامه‌ها و نادیده‌گرفتن مستندات و نظر نخبگان را در سال‌های قانون‌گریزی فراگرفته‌اند. حتی برخی از آنها که دلواپس موفقیت این دولتند، زیرکانه در حال خط‌گرفتن از مدیران گذشته و تحمیل نظرات آنان به مدیریت جدید هستند، تا مبادا طرح تحول نظام سلامت سربلند شود! 
باید حواسمان به نظام ارباب‌ و رعیتی حاکم بر وزارت بهداشت و دانشگاه‌های علوم پزشکی هم باشد که خود ممکن است عاملی برای ترجیح‌دادن تقلید از ترکیه، به‌جای گوش‌سپردن به کارشناسان و استفاده از سرمایه‌های انسانی کشور باشد.
 هم‌آنان که اغلب «من فکر می‌کنم»، «من پیشنهاد می‌کنم»، «من عقیده دارم» و «نخیر من قبول ندارم» را جایگزین استناد به شواهد علمی داخلی یا بین‌المللی کرده‌اند. 
با استقرار دولت یازدهم این رومیزی‌های وزارت بهداشت است که عوض شده است ولی پایه‌های  رنگ و رو رفته و بعضا شکسته‌شده میزها معلوم نیست تا کی دوام بیاورد. 


به گزارش سلامت نیوز ناهید خداکرمی، رییس انجمن علمی مامایی ایران در روزنامه شرق نوشت: 

ادامه مطلب

مردم در حوزه سلامت مشکلات زیادی دارند

* وزیر بهداشت: مردم در حوزه سلامت مشکلات زیادی دارند 
وزیر بهداشت  در مجمع عمومی نظام پزشکی با عنوان این مطلب که آبرو و حرمت جامعه پزشکی مهمتر از مسائل مالی است، بر زدودن غبار از چهره واقعی جامعه پزشکی تاکید کرد و افزود: سلامت مردم باید سرلوحه کار دولت و دولتهای بعدی قرار بگیرد. 
دکتر قاضی زاده هاشمی گفت: مردم در حوزه سلامت مشکلات زیادی دارند. نباید از مشکلات مردم غفلت کنیم. چرا که ما قسم خورده‌ایم و دلیل انتخاب این رشته از سوی بسیاری از پزشکان، کمک به مردم است. از طرف دیگر طبیعی است که به ارایه دهندگان خدمات هم نباید بی‌توجه بود. ما باید نسبت به جامعه پزشکی و آن بخشی که به حکیم بودن‌مان مربوط می‌شود، اهتمام بیشتری داشته باشیم. 
وزیر بهداشت تاکید کرد:   
ادامه مطلب

لزوم به کارگیری بخش خصوصی و مردم در حوزه سلامت

دکتر لاریجانی در مجمع عمومی سالیانه سازمان نظام پزشکی:
۸

رئیس مجلس شورای اسلامی با اشاره به مشکلات کنونی جامعه پزشکی در کشور، گفت: پزشکان نسبت به سایر رشته ها زحمت بیشتری می‌کشند و دارای مسئولیت بالایی هستند از این رو نباید حقوق و درآمد بالای برخی پزشکان متخصص را به جامعه پزشکی کشور تعمیم داد. به طور طبیعی وقتی جامعه از ظرفیت علمی و عقلی برخوردار می شود باید سهم نظارت خارج از آن مجموعه کاهش یابد، از این رو شاهد هستیم که بین نظارت بر یک مدرسه، دانشگاه و بخش های دیگر تفاوت بسیاری است. جامعه پزشکی کشور هم‌اکنون دارای مشکلات بسیاری است که به طور مثال هم اکنون یک پزشک عادی با وجود صرف سال های طولانی برای تحصیل از حقوق ناچیزی برخوردار است البته شاید گاهی حقوق افراد متخصص برجسته سازی می شود اما این موضوع در کل اینچنین نیست از طرفی دیگر جامعه پزشکی قطعا نسبت به سایر رشته ها زحمت بیشتری می کشند البته مسئولیت پزشکان نیز بسیار افزون تر و مهم تر است . متاسفانه خیل عظیم پزشکان کشور را نمی‌بینند که بعد از 7 سال تلاش علمی، برای معیشت خودشان دچار مشکل هستند. 

وی با بیان اینکه رویکرد حوزه سلامت و بهداشت و درمان کشور باید به سمت استفاده از مردم و بخش های خصوصی معطوف شود گفت: یکی از نظرات مطرح شده در این رابطه این است که حوزه سلامت مانند امنیت در جایگاه خاصی قرار دارد و جزو امور حاکمیتی است حال شاید این رویکرد در جای خودش درست باشد اما در شرایط کنونی با توجه به میزان اعتبارات بودجه جاری کشور نمی توان به این رویکرد توجه کرد.

به گزارش خبرنگار خبرگزاری خانه ملت، علی لاریجانی امروز (جمعه 17 مرداد) در مجمع عمومی سالیانه سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران با بیان اینکه کسوت پزشکی جایگاه پراحترام و پرتکریم و سنت دیرین کشور است، گفت:  

ادامه مطلب

 در پی اعلام آمادگی ریاست محترم دانشگاه علوم پزشکی فارس برای پاسخ به انتقادات,

 شورای هماهنگی پزشکان عمومی فارس نیز آمادگی خود را برای بیان و دفاع از انتقادات

 به صورت زنده و در حضور اصحاب رسانه اعلام میکند تا وجدان عمومی جامعه به قضاوت بنشیند. 

گفتنی است چند روز پیش ریاست محترم دانشگاه علوم پزشکی فارس در گفتگو با روزنامه افسانه با تصریح اینکه با منتقدان حاضریم به بحث و گفت و گو بنشنیم افزودند : هر چند می پذیریم که این طرح ایراداتی داشته است اما برای بسیاری از انتقادها پاسخ داریم و حاضریم به آنها جواب دهیم.

افزایش 30 درصدی هزینه ها پس از اجرای طرح پزشک خانواده

مدیر درمان تامین اجتماعی مازندران از پیش بینی چهار هزار میلیارد ریال اعتبار  برای امور درمانی بیمه شدگان و مراکز درمانی استان در سال جاری خبر داد و گفت : این مبلغ یکهزار میلیارد ریال بیشتر از هزینه های انجام شده در سال گذشته است. 

به گزارش خبرنگار ایرنا ، ˈمحمد خورشیدی ˈ روز چهارشنبه در گفت و گو با خبرنگاران افزود : علت افزایش اعتبار این بخش اجرای طرح پزشک خانواده در استان مازندران است. وی گفت : یکهزار و 250 میلیارد ریال از هزینه های سال گذشته هزینه های مستقیم درمانی بود که پیش بینی می شود امسال در این بخش شاهد افزایش بیشتری باشیم.

مدیر درمان تامین اجتماعی مازندران از پیش بینی چهار هزار میلیارد ریال اعتبار برای امور درمانی بیمه شدگان و مراکز درمانی استان در سال جاری خبر داد و گفت : این مبلغ یکهزار میلیارد ریال بیشتر از هزینه های انجام شده در سال گذشته است. 
طرح پزشک خانواده شهری در مازندران به عنوان یکی از دو استان پایلوت از حدود دو سال پیش آغاز شد و بر اساس اعلام مسوولان دانشگاه علوم پزشکی مازندران تاکنون بیش از 80 درصد از خانواده ها پزشک خود را انتخاب کرده اند. مدیر درمان تامین اجتماعی مازندران هدف اصلی اجرای طرح پزشک خانواده را پیشگیری محوری به جای درمان محوری دانست و گفت : مردم باید از این فرصت بدرستی استفاده کنند تا حوزه سلامت کشور متحول شود.
وی افزود : هم اکنون 58 درصد از جمعیت سه میلیون و یکصد هزار نفری مازندران زیر پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند.

انصراف پزشکان خانواده در آلمان !

بر اساس نتایج حاصل از تحقیقی با نام « نظارت پزشکان 2014» که انجمن بهداشت بیمه پزشکان قانونی آلمان(KBV) روز جمعه در برلین ارائه کرده، تا سال 2020، هزاران نفر از تعداد پزشکان معالج خانواده در آلمان کاسته می شود.
به گزارش خبرگزاری شین هوا از برلین، بر اساس این تحقیق، تقریبا از هر چهار پزشک و متخصص خانواده آلمان، یک نفر حرفه خود را در پنج سال آینده رها خواهد کرد.
این بدان معناست که 23 درصد از ده هزار پزشک و روانشناس مشارکت کننده در این طرح که دارای مطب هستند، معاینات خود را پایان می دهند. این در حالی است که سه چهارم این افراد فکر می کنند جستجو برای فرد جایگزین دشوار است.
بر اساس اطلاعات جمع آوری شده، به زودی خطر تامین و کمبود خدمات پزشکی به ویژه در مناطق حومه شهرها در آلمان به وجود می آید.
به هر حال آمارها نشان می دهد شمار بزرگی از متخصصان درمان در شهر ها و مناطق مشخصی از آلمان زندگی می کنند.
بر اساس گزارش انجمن بهداشت بیمه پزشکان قانونی آلمان 2600 پزشک خانواده در آلمان به ویژه در حومه شهرها مورد نیاز است.
همچنین در مجموع، آلمان با کمبود حدود 2000 پزشک متخصص که 1250 نفر از آنان باید روانشناس باشند روبروست.
در آلمان حدود 52 هزار پزشک عمومی خانواده و حدود 66 هزار و 400 پزشک متخصص وجود دارد.
انجمن بهداشت بیمه پزشکان قانونی آلمان(KBV) درباره تبعات کمبود پزشک در آلمان ابراز نگرانی کرده است.

افکار و اعداد ; مشکل همه طرح های پیشنهادی بهداشت و درمان , 1- افکار

     بیست و چهارم تیر ماه دومین سال اجرای طرحی در حوزه بهداشت ودرمان و به عبارتی حوزه سلامت در استان فارس بود که بی هیچ گونه اغراقی چون شمشیری دو لبه سعادت و شقاوت مردمان را رقم میزند. این طرح سیستم درمانی و بهداشت را دگرگون میسازد . 

      شاید برخی آن را ادامه همان تصور نکوهیده بدانند که بجای رفع عیوب یک سیستم و بازنگری در ذهنیاتی که منجر به تصمیمات و اجرای غلط این تصمیمات در گذشته شده است, با تبرئه مقصران, اشکال را یکسره در سیستم دانسته و با فراموشی قصور مدیران, چاره را در تغییر سیستم میداند .به عبارتی تغییر سیستم, مفری است که مجریان بی کفایت  را از بازخواست میرهاند. غافل از اینکه آنچه باید اول اصلاح شود, تفکراتی است که در مجریان و یا طراحان هر سیستمی وجود دارد و گرنه هر راهی به بیراهه ختم میشود.


      این طرح که طرح پزشک خانواده نامیده شده است, گرچه مصوبه مجلس است و بسیاری اجرای آن را اجبار قانونی دانسته اند , ولی متاسفانه این آیین نامه های اجرایی و سپس نحوه اجرا بوده است که گاهی اصل مصوبه را , که بی شک ارتقا و بهبود شاخصهای سلامت را هدف قرار داده است , به نحوی دگرگون میسازد که با اصل مصوبه نه تنها در یک راستا نیست بلکه میتواند مغایر مقصود قانونگذار هم باشد .

        آنچه در ادامه خواهید خواند بررسی این موضوع است که اولا پزشک خانواده چه تعریفی در دنیا دارد و دوما انچه برای اجرا ابلاغ شده است و افکار مدیران تا چه اندازه به این تعریف نزدیک است و سوما آیا در مقام اجرا , مجریان توانسته اند خود را در این راستا قرار دهند و بالاخره چه سرانجامی برای این طرح متصور است. آیا به سرنوشت سیاه پزشک خانواده روستایی نزدیک میشود و یا بالاخره خواهد توانست اهداف قانونگذار و دلسوزان سلامت را برآورده سازد .

      از آنجا که نظام سلامت در سال‎های اخیر همواره محل یکی از داغ‎ترین مناقشات اجتماعی و از جمله دغدغه‎های مسئولان، مردم و کادر پزشکی بوده است، اجرای اینچنین طرح هایی در درجه اول با هدف چاره‌یابی و سر و سامان بخشیدن به آشفتگی های نظام سلامت بوده اما در بررسی این مدل اجرا و تبعات و نتایج حضوراین پدیده در قیاس با شاخصه های اصلی طرح با گذشت دو سال از اجرا می توان به وضوح مطرح نمود این همان کالای قدیمی درمان گری است که در کیفیتی حداقلی و در برگی جدید دوباره تقدیم گردیده است.

     تعریف

     پزشک خانواده پزشکی است که ضمن انجام مراقبت های عمومی (General care)، تلاش خواهد کرد تا مراقبت ها در طول زمان تداوم یابد (Continuous care). همچنین با بر عهده گرفتن طیف وسیعی از مراقبت ها (Comprehensive care)، تلاش خواهد کرد تا این وظیفه را بطور هماهنگ با سایر اعضا تیم سلامت (Co-ordinated care) انجام دهد و برای ارائه بهترین سطح از خدمات با سایر افراد یا نهاد های دخیل در سلامت همکاری می کند (Collaborative care) این خدمت را با دید خانواده نگر (Family oriented) انجام می دهد و البته بخشی از خدمت را بصورت جامعه نگر (Community oriented) و در تمامی مراحل ارائه خدمت، الزامات نظام سلامت را مورد توجه قرار خواهد داد (System-based)

      شاید این تعریف تخصصی آنچنان که باید نتواند برای همگان روشن سازد که پزشک خانواده چه وظایف و اهدافی دارد . در یک تعریف ساده تر, پزشک خانواده مسئولیتهایی از قبیل جامعیت خدمات, تداوم خدمات, مدیریت سلامت , تحقیق و هماهنگی با سایر بخشها را بر عهده دارد. پزشک خانواده موظف است خدمات سلامت را در محدوده بسته ای تعریف شده در اختیار فرد , خانواده و جامعه تحت پوشش خود قرار دهد بدون اینکه تبعیضی در بین افراد از نظر سنی, جنسی, ویژگیهای اقتصادی و اجتماعی و ریسک بیماری بوجود آید. وی مسئولیت تداوم خدمات را دارد.

      چرا سیاستمداران به این طرح علاقه مند شدند؟

     از همین تعریف چرایی اقبال سیاستگذاران بدست میآید. این تعریف آنچنان مدینه فاضله ای را ترسیم میکند که صرفنظر کردن از آن حماقت محض به نظر میرسد. به عبارتی مسئله این است که این تعریف تصوری را برای هر سیاستمداری ایجاد میکند که اگر به زیرساختها و امکان سنجی اجرای کامل آن توجه نشود, تصویب آن سعادت مردمان آن سرزمین را (که البته بیشک آرزوی همه سیاستمداران و دولتمردان دلسوز کشورمان است) تضمین نخواهد کرد . و اگر صرفا بر اساس تعریفی که برای ایشان ترسیم میکند, تصمیم بگیرند , آنچه در مقام عمل اتفاق خواهد افتاد لزوما با نتیجه ای که ایشان انتظارش را میکشیدند منطبق نخواهد بود.

       اینجاست که نقش مجریان و پیشنهاد دهندگان بسیار اهمیت دارد چون ایشان هستند که باید با کمال امانت تمام مشکلات و منابع مالی و چالشها را برای نمایندگان بیان نمایند تا نمایندگان با شناخت کامل از بدنه اجرایی و امکانات کشور در صدد تصمیم درست برآیند . موضوعی که متاسفانه در گذشته خوب به سیاستمداران منتقل نشده است و باعث گردیده طرح بعد از تصویب در مسیری بیافتد که نه منظور نمایندگان مصوب کننده و نه مقصود فرهیختگان که اکثریت فعالان حوزه سلامت را تشکیل میدهند, باشد .به عبارت دیگر پیشنهاد دهندگان به مجلس محترم و دولت آنچنان بر پیشنهاد خود تعصب داشته اند که عمدا و یا سهوا از انتقال واضح و کامل مشکلات و محدودیتهای اجرایی آنچنان که باید خوداری کرده اند.

        بلکه متاسفانه آنچنان که خواهیم گفت تنها به اهداف اقلیتی نزدیک شده است که فقط بدنبال ایجاد محملی برای دستیابی به اهداف تنگ نظرانه خاص خود هستند :

       گروه اول:   گروهی از این اقلیت سالها به دنبال انحصار دولت در بهداشت و درمان بوده اند تا جایی که معتقدند هر پولی باید بعد از رفع نیاز تمام نشدنی بخش ناکارای دولتی  به خارج از آن و بخصوص بخش خصوصی برسد و حتی پا را فراتر گذارده وجود بخش خصوصی را برنتابیده و آن را مخل میدانند. کسانی که بدنبال حذف بخش خصوصی اند ، آنهم جهت حذف عامل مقایسه برای سنجش کیفیت خدمات دو بخش دولتی و خصوصی, در همین گروهند. به تصور ایشان نباید کیفیت خوبی خارج از دولتی اصلا وجود داشته باشد تا خدمت گیرندگان قادر به مقایسه نباشند و پرتوقع نشوند. اینان همانهایی اند که در گذشته نیز پزشکان بخش خصوصی را صرفا  منفعت طلب میدانستند.

      گروه دوم:   گروهی دیگر از این اقلیت تنها براقتدار هر چه افزون تر و بیشتر بیمه ها در نظام سلامت  و تا سر حد انحصار  در آن قائل بوده اند و سعی داشته اند پزشکان را هر چه بیشتر از درمان بیمار خود با بالاترین امکانات روز دنیا, به سمت درمانی سوق دهند که با بودجه سازمانهای بیمه گر قابل تامین باشد.

       از نظر اینان بیمه ها نه تامین کننده منابع بلکه مدیریت کننده منابع اند و با فراموشی وظیفه اصلی در  تامین مالی ، روش آسانتر  را برگزیده و خود تبدیل به مصرف کننده شده اند و نه تنها باری از دوش نظام سلامت برنمیدارند که خود  وبال این پیکر رنجور شده اند . 

       از نگاه آنان  پزشک بیش از آنچه در برابر بیمار خود مسئول باشد در برابر سازمانهای بیمه ای مسئول خواهد بود. این گروه خود را مدعی نمایندگی از بیمه شوندگان میدانند اما موضوع اینست که در شرایط نداشتن بیمه های رقابتی این کار باعث انحصار شده است . مسئله ای که باعث میشود بیمه ها بجای نمایندگی, کم کم برای خود شان ریاست بر بیمه شدگان را قائل باشند و برای تطهیر این میل ناپسند, موضوع نداشتن فرهنگ در مردمان تحت پوشش و جهالت مردم را مطرح میکنند و بعد از لزوم فرهنگ سازی سخن میگویند.

     اهداف کلی سیاستگذاران از اجرای طرح هایی نظیر پزشک خانواده , بی شک افزایش سطح سلامت و رضایت مندی مردم و در کنار آن کاهش هزینه ها به عنوان پیامد اجرای درست (و نه صرفا هدف آن ) میباشد. همانگونه که اشاره شد همه اینها منوط به طراحی و اجرای صحیح پزشک خانواده است. در غیر اینصورت پیامدی جز شکست و پرت منابع مالی نخواهد داشت.

       در فارس :

     اتفاقی که در فارس افتاده متاسفانه  نه اهداف سیاستگذاران  بلکه همراستایی دو گروه اول و دوم و چمبره این دو طرز تفکر بر اجرای پزشک خانواده است که با بهره گیری از نارضایتی صنفی بخشی از پزشکان عمومی سعی بر تامین اهداف خود نمودند. پزشکان عمومی برای ایشان  ابزاری هستند که به محض احساس عدم نیاز بدیشان یا فورا به حاشیه رانده خواهند شد و یا در روزی که ناکارآمدی عملکرد مدیران مورد بازخواست قرار گیرد, قربانی و عامل شکست معرفی میشوند.

     مطلب دیگر پوششی است که دو گروه اقلیت فوق, اهداف خود را در قالب آن پنهان میکنند تا حمایت مسئولین را جلب کنند. و آن علم کردن دفاع از سلامت مردم و ارتقا آن و بخصوص محدود کردن راه رسیدن به این اهداف به روش پیشنهادی خود است . چیزی که تاکنون در آن موفق نیز بوده اند تا جایی که امر بر برخی از خود ایشان نیز مشتبه شده است !

      چرا طرح پزشک خانواده فارس  بجای بهداشت  از درمان   شروع شد؟

     از همینجا چرایی شروع طرح پزشک خانواده فارس  از درمان  و  نه از بهداشت  نیز بدست میآید ؛ به عبارتی بسیاری صحبتها از اهداف مترقی طرح پزشک خانواده و اشتغال پزشکان عمومی و بخصوص تبلیغات رایگان بودن خدمات, به منظور رسیدن به دیدگاههای تنگ نظرانه فوق بود نه تامین بهداشت و سلامت و اگر گوشه چشمی به سلامت داشتند, باز هم مبتنی بر تعریف خاص خود از نیاز مردم به دریافت خدمات بود و نه آنچه مردم میخواهند! یعنی همان شان قیمومیت و تمامیت خواهی!  بخصوص که در مقطعی چنانچه بعدا از زبان یکی از نمایندگان خواهیم گفت اهداف انتخاباتی نیز بدان افزوده شد.

       با کمی دقت میبینیم نتیجه آن شده که در حال حاضر بخش دولتی انحصار منابع مالی را بیش از پیش از آن خود کرده و بیمه ها نیز پس از هم راستا کردن خود با گروه اول, از فشار برای تامین منابع و بخصوص ارائه توضیح برای ناکارآمدی خود رهانیده شده و مردم نیز به بی فرهنگی و جهالت برای تشخیص نیاز خود متهم میشوند. امری که موید مطالب فوق الذکر است .

      اتفاقی که در پزشک روستایی افتاد نیز از همین اهداف یعنی انتقال منابع مالی به بخش دولتی و رهانیدن موقت بیمه ها از انتقادات تبعیت میکرد که در نهایت شکست آن و نارضایتی مردم را رقم زد.

      اکنون باید ببینیم در طی دو سال گذشته این طرح توانسته است حداقل در مسیر درست قرار گیرد یا خیر و آنگاه ببینیم چه سرانجامی برای آن قابل تصور است.


آنچه باید اجرا میشد وآنچه در عمل اجرا شده است:

ادامه دارد....


پایان صفرها ; خداحافظی با طرح 02 پزشک خانواده , اعلان شکست 02

بیش از دو سال قبل بود که برخی, با اردو زدن در وزارت بهداشت,   درب اتاق خانم دکتر وزیر اسبق را از پاشنه در آورده و به خواستگاری عفریته ای روی دست مانده, به نام طرح 02 پزشک خانواده, برای مردم فارس رفتند. در حالی که نه وکیل این نامزدی بودند و نه موکل آن! طرحی که بیش از خواستنش, بر سر نخواستنش دعوا بود.


 القصه به رسم جاهلیت در قبال مهریه ای نامعلوم, (بودجه ای نامشخص) وصلتی نامیمون و به زور شکل گرفت و بدین ترتیب 02 بی چک و چانه عروس فارسیان شد. با گذاردن همه گزینه ها روی میز! سعی شد دامادی برای این حجله بیابند اما این عروس بدشگون, هر روزی که گذشت نقاب از چهره فرو افکنده و همگان دیدند که 02 همان عفریته ای بود که همه میدانستند جز قاصدان و خطبه خوانان این خواستگاری! 


اما در کشور ما که از هر پنج ازدواج, سه تا و یا شاید چهارتای آن ناموفق است, از طلاق عاطفی گرفته تا طلاق محضری, این وصلت نیز دیری نپایید و نتوانست کانون گرمی را به فرزندانش هدیه کند(و از قضا بعد از دو سال عمر متوسط زندگی های مشترک این روزها) با عروس نادیده دیگری جایگزین شد. مبارک است!

در مراسم افطاری که چند روز قبل به میزبانی دانشگاه برگزار شد عملا و بی سر و صدا طرح جدید وزارت بهداشت (طرح شبکه جامع سلامت) جایگزین 02 و پزشک خانواده شد. ظاهرا مدیرانی که متنبه از کردار شکست خورده خود در گذشته نشده اند باز هم برای فارس آزمون و خطایی دیگر شروع نمودند و بی خیال همه تذکرات مشفقان نظام سلامت, طرحی دیگر شروع کردند که جزئیات کامل این یکی هنوز به روی کاغذ هم نیامده است . ظاهرا این بار این طرح جای خالی بسیار دارد. خدا بخیر کند آن یکی که گفته میشد چند بار پایلوت شده که گلی به سر ما نزد و سرنوشتمان آن شد, این یکی که بدون پایلوت آمده چه خواهد شد.

اکنون که درستی تمام پیش بینی های دلسوزان عیان گردیده,  با مدفون شدن طرح 02 و رونمایی از طرحی دیگر, باید در پیشگاه عدل الهی و مردم, از آنانی که چنین لقمه ای برای فارسیان گرفتند, عارض شده و تشکیل دادگاهی برای محاکمه آنانی که با خود محوری, دوسال از عمر و سرمایه این استان و کشور را هدر دادند , خواستار شد. کسانی که به هیچ سخن حقی گوش ندادند .

     شرر زدی جگرم ، ۰۲ام خداحافظ                   شکست بال و پرت، ۰۲ام  خداحافظ
دوان به سوی توبودم ، که از قضا تیری             زدند بر کمرت ،۰۲ام   خداحافظ 
  قسم بطرح سیاهت ،که از مصیبت آن              هنوز در به دری ،۰۲ام  خداحافظ 
       دگر ترا چه غروری ، که جغد نامیمون               نشست روی سرت ، ۰۲ام  خداحافظ 
    ز شوق رفتن تو همه ساعت،بروی صورتمان        چکید اشک تری  ,  ۰۲ام خداحافظ 
  نظر خانواده:
     - از قرار در فارس تعدد زوجات طرفدار پیدا کرده که تند تند برایتان زوجه و طرح میاورند . فقط یادآوری کنم درصد شکست ازدواج دوم و سوم هم کمتر از اولی نیست. آره داداش برو فکر دوم و سومی نباش!  مجرد اصفهانی
   - سلام  واقعیت همانیست که اشاره کرده اید طرح ها در مملکت ما هیچ مبنای علمی نه در تئوری و نه در عمل ندارند و به روش راه بینداز جا بینداز عملی میشوند در طرح جدید که پزشک خانواده نیز جزیی از بسته های خدماتی آن است آنقدر بسته های خدماتی بهداشتی درمانی داریم که اگر همه ی بودجه مملکتی به حلقوم این طرح ریخته شود این طرح سیرائی ندارد و ممکن است ناچار شویم به همان عجوزه 02 بچسبیم ولی اشکال آن است که برای وصلت با این عجوزه که سه طلاقه اش میکنیم باید ....
   -  والله آدم صد سال مجرد بمونه بهتر از این عفریته هس .

پشت پرده افزایش مالیات پزشکان شیراز !

" ارسالی همکاران "

ماجرا از آنجا آغاز شد که ظاهرا در دو سال گذشته برخی از پزشکان بخصوص پاراکلینیک و متخصصین به تعزیرات فراخوانده شدند (در اصل بدلیل عدم استقبال از طرح پزشک خانواده ولی در پوشش دیگر دلایل فرعی ) ظاهرا در آنجا با شگفتی از آنان خواسته میشود دفاتر درآمد خود را برای محاسبه مالیات به ایشان!!! ارائه دهند. اینکه چه ارتباطی بین تعزیرات و مالیات وجود دارد امری بود که مورد اعتراض این پزشکان نیز قرار میگیرد اما در پاسخ از آنان خواسته میشود باید درآمد چند سال قبل !!! خود را هم ارائه کنند تا محاسبه دقیق مالیاتی صورت گیرد. از ابتدا معلوم بود که اینهمه برای اجبار کردن ورود ایشان و بخصوص آزمایشگاهها و رادیولوژی ها به طرح پزشک خانواده بود . امری که بالاخره با کم و زیاد و احتمالا جریمه و کشیده شدن موضوع به مراجع دیگر به صورت موقت مسکوت ماند. 

در سال جدید اما از ادارات دارایی به بسیاری از پزشکان که مالیات سال 91 خود را تسویه و حتی برگ قطعی !! دریافت نموده بودند اعلام میشود باید مجددا مبلغی را بپردازند چرا که پرونده ایشان به صورت راندوم!!! بررسی شده و مبلغ مالیات ایشان افزایش یافته است.اکثر این افراد طبق تفاهم نامه نظام پزشکی مالیات داده بودند. تا اینجا گرچه عجیب است ولی باز هم شک برانگیز نبود. موضوع آنجا شک برانگیز شد که اتفاقا !!  اکثر این پرونده های راندوم!! مربوط به پزشکان خارج از طرح پزشک خانواده بود!! با مروری بر گفته های مدیران ارشد بهداشت و درمان استان در سال قبل, میبینیم اشاراتی به موضوع داشته اند و علنا تهدیداتی صورت گرفته, اما باز هم قابل تصور نبود که روزی کسانی از دانشگاه, که اول عنوان و شان دانشگاهی و لاجرم فرهنگی را دارند و بعد سمت مدیریت اجرایی! تا به این حد شان خود را نادیده گیرند و وارد موضوعاتی تلافی جویانه و غیر متعارف شوند. برخی میگویند پس از جلسه ای....  , لیستی برای دارایی از طرف... و ادامه ماجرا. الله اعلم

چند موضوع در این زمینه قابل ذکر است:

اینهمه تلاش برای هماهنگی با سایر نهادها جهت فشار بر پزشکان به چه دلیل است ؟ اگر این توانایی وجود دارد چرا برای موارد مهمتری از جمله آلودگی آب و غذا و محیط و هزاران معضل دیگر مردم و سیستم بهداشتی بکار گرفته نمیشود؟ آیا در این زمینه ها کم کاری میکنند؟

بعد از شکست امنیتی کردن طرح شکست خورده پزشک خانواده, قضائی کردن آن(تعزیرات), مالیاتی کردن, تهدید به ابطال پروانه و.. به نظر شما اقدام بعدی ایشان چه خواهد بود؟ ابطال کارت سوخت؟ حذف یارانه اقوام و خویشاوندان؟ یا مثلا تبانی با صاحبخانه ها برای افزایش اجاره مطب پزشکان؟ یا که نه مثلا درخواست از صنف آرایشگران برای کچل کردن پزشکان به محض مشاهده و یا.. 

و یک سوال جدی: اگر در آمارهای اعلانی گفته میشود پزشکان از طرح جدید رضایت دارند پس لابد این سنگ اندازیها بعوض تشکر از آنان است! براستی هیچگاه روابط پزشکان و دانشگاه تا به این اندازه تیره و پرتنش بوده است؟

gp: امیدواریم حتی اگر بخشی از این مطالب هم واقعیت داشته باشد دانشگاه علوم پزشکی موضوع را تکذیب کند . 

مصاحبه روزنامه افسانه با هیئت رئیسه شورای هماهنگی پزشکان عمومی فارس

سردرگمی در کوچه پس کوچه های سلامت 

همزمان با دوسالانه اجرای طرح پزشک خانواده در استان فارس روزنامه افسانه در مصاحبه ای با هیئت رئیسه شورای هماهنگی پزشکان عمومی فارس و رئیس دانشگاه علوم پزشکی شیراز نظرات آنها را در این خصوص جویا شد. متن کامل این مصاحبه را جهت اطلاع شما دوستان در اینجا  انعکاس می دهیم: 

ادامه مطلب

نیریز ; جریمه و اخراج , عیدانه ستاد اجرایی پزشک خانواده !

همانگونه که بسیاری پیش بینی میکردند به محض اینکه ستاد اجرایی و بیمه های غیر رقابتی موجود خود را مسلط به اوضاع ببینند, انواع کسورات , فشارها و بدقولیها را از سر میگیرند. از ابتدا بدیهی بود عاقلانه نیست کسی سرنوشت حرفه ای خود را به حرکت موشواره! (کلیک) کامپیوتر در ستاد اجرایی و بیمه ها گره بزند, آنهم با سابقه ای که همه از بیمه ها و برخی مدیران استان در ذهن داریم . هر جند اغلب پزشکان از این وضع آگاه بودند, اما نابخردی برخی تشکلها ,که رای اکثریت را نیز در کارنامه خود ندارند, بود که این مشکلات را پدید آورد.

از نیریز خبر میرسد همه پزشکان خانواده بین سه میلیون تا پنج میلیون تومان در سال جدید جریمه شده اند . از این تاسف بارتر اینکه دو پزشک همکار طرح پزشک خانواده نیز بدلیل تک شیفت بودن اخراج شده اند !

اینها مصادیقی از همان چیزی است که ازآن تحت عنوان به خطر افتادن استقلال حرفه ای نام برده میشود. آسیبی که کم کم پیامد های خود را بیشتر نشان خواهد داد. بخصوص نداشتن تشکل صنفی مستقل, قوی و واقعی همه را آسیب پذیرتر میکند .

از پزشک همیشه غائب تا دفترچه های ممهور!

نگاهی به پزشک خانواده و نظام ارجاع! :  از پزشک همیشه غائب تا دفترچه های ممهور! 


سلامت نیوز: وجود نظام موثر و کارآمد رمز موفقیت بخش سلامت و درمان در هر کشوری است. از این حیث در ایران و به تبع آن در استان فارس چند سالی است طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع با هدف بهینه سازی سیستم شبکه سلامت و درمان و هدفمند کردن مطالبات درمانی شهروندان در حال اجراست. 

این نظام که از پایین‌ترین سطح درمانی یعنی تشخیص به وسیله پزشک عمومی طرح خانواده آغاز و تا پیشرفته‌ترین خدمات درمانی استمرار می‌یابد، دارای نقاط ضعفی است که بررسی ها نشان می‌دهد بیشتر به یک ساختاربروکراسی دست و پا گیر تبدیل شده است. 
در این نظام درمانی که تاکنون بخش خصوصی حاضر به همکاری با آن نشده و امکانات درمانی بخش خصوصی با آن همسو نیست، در بخش دولتی نیز چندان جدی گرفته نشده و با رد و بدل کردن برگه ارجاع و ارائه برخی از تخفیف‌های مختصر و محدود به کار خود پایان می‌دهد. 
با گذشت بیش از دو سال از اجرای آن، حالا دیگر پزشکان خانواده هم از اثربخشی و کارایی این طرح دلسرد شده و به رفتار کلیشه‌ای آن بسنده می‌کنند. 

یکی از پزشکان خانواده فعال در شرق شیراز به خبر پارسی گفت: طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده هم اکنون به یک مهر و برگ ارجاع محدود شده است. 

وی ادامه داد: اکثر همکاران پزشک خانواده تنها بر اساس درخواست بیمار برگه ارجاع صادر می‌کنند و هیچ گونه معاینه و تشخیص بیماری توسط پزشک خانواده صورت نمی‌گیرد. 

به گفته این پزشک که در یکی از درمانگاه‌های دولتی فعال است، بسیاری از پزشکان خانواده در ساعات تعیین شده غائب هستند و منشی آنها دفترچه های بیمار را به مهر نظام ارجاع ممهور کرده و برگه ارجاع صادر می‌کنند. 
این پزشک خانواده گفت: امکانات دولتی بخش درمانی به اندازه نیاز استان فارس نیست و نمی‌تواند به همه مراجعات پاسخ دهد بنابراین شهروندان ترجیح می‌دهند از امکانات درمانی بخش خصوصی استفاده کنند. 
وی اظهار کرد: بخش خصوصی تاکنون حاضر به همراهی به شبکه نظام ارجاع و پزشک خانواده نشده و همین موضوع باعث شده هم پزشکان خانواده و هم شهروندان، چندان به این شبکه امیدوار نباشند. 
این فعال بخش سلامت و درمان افزود: در موضوع تامین نیازهای دارویی بیماریهای صعب العلاج مثل سرطان هم این نظام نتوانسته است به نیازهای شهروندان نیازمند پاسخ دهد و همچون گذشته مجبورند داروهای خود را تامین کنند و شامل تخفیف‌های دارویی نمی‌شوند. 
به اعتقاد این پزشک خانواده استمرار شرایط موجود ممکن است با تعطیلی کار و بازگشت به عقب منجر شود. 

در چنین شرایطی مسئولان وزارت بهداشت و دانشگاه علوم پزشکی شیراز که میلیاردها تومان از هزینه درمان کشور و استان را صرف این طرح کرده‌اند، باید با قبول اشکالات این طرح یا نسبت به اصلاح فرایندهای آن اقدام کنند و یا با اعلام رسمی تعطیلی طرح پزشک خانواده از سر دواندن مردم دست بردارند. 

گزارش دکتر مردانی ; عملکرد شورای هماهنگی در سال دوم اجرای پزشک خانواده فارس

سلام بر تمام همکاران عزیز 
دو سال از اجرای آزمایشی طرح 02 در استان فارس گذشت اما هیچ دولت مردی, چه در مقام وزارت و وکالت و چه دانشگاه و  نظام پزشکی کل کشور, نه گوشی برای شنیدن انتقادات داشت و نه دردی از آحاد جامعه خدوم پزشکی کاستند .طرحی که شتابزده شروع شد و حدود هزار مصوبه و اصلاحیه برایش مرقوم کردند تا بر اساس روش منسوخ آزمون و خطا الگویی برای کشور شود.

 اما چه سود که مردم شریف و و جامعه پزشکی استان فارس هزینه اصلاحات چنین طرح شتابزده ای شدند , و اصلاح واقعی نیز صورت نگرفت! تا آنجا که وزیر محترم فرمودند: بزرگترین کاری که بنده برای 02 کردم آن بود که جلو انتشارش را به سایر استان ها گرفتم!! 
ادامه مطلب

پزشکان چانه زنان خوبی نیستند!

این روزها مالیات در راس توجه  اصناف قرار گرفته است. در این بین چیزی که اذهان هر صنف و تشکلهای آنان را به خود مشغول کرده است, نحوه کم کردن مالیات پرداختی برای اعضای صنف مربوطه است. در کشور ما که چانه زنی حرف اول را در این مسائل میزند, هر کس بتواند مشکلات صنف خود را منتقل کند و یا احیانا بزرگ نشان دهد, موفق تر خواهد بود. مثالهای بارز آن را همه در کسبه کوچه و بازار سراغ داریم. این اصناف بدون اینکه عنوان کردن نداشتن درآمد مکفی برایشان سرشکستگی بیاورد! وارد چانه زنی با اداره دارایی میشوند و همیشه هم توانسته اند موفق بیرون آیند . طلافروشان را اگر مثالی از اصناف پردرآمد تصور کنیم از این امر مستثنی نبودند و متوسط پرداختی مالیات ایشان اغلب مجامع غیر رسمی کمتر از یک صد هزار تومان اعلام میشود . اگر حتی این عدد شگفتی ساز را غلط بپنداریم و عدد دیگری که امروز اعلام گردید (متوسط 600 هزارتومان) را ملاک قرار دهیم, میبینید که حتی کم درآمد ترین اقشار پزشکان, به مراتب عدد بالاتری از متوسط این صنف میپردازند. 

تفاهم نامه مالیاتی نظام پزشکی با اداره دارایی, با وجودی که با تلاش قابل تقدیر از سوی نظام پزشکی صورت گرفت, ولی واقعیت اینست که بدرستی نتوانسته  مشکلات مالی پزشکان را در خود منعکس کند . این موضوع آنجا بغرنج تر میشود که یک تفاهم نامه بد دست پزشکان برای پرداخت مالیات خارج از تفاهم نامه و اثبات نداشتن درآمد را میبندد, چرا که خواهی نخواهی این تفاهم نامه و بخصوص درصدهای افزایش, به عنوان یک شاخص برای افزایش مالیات سالانه, حتی برای آنان که خارج از تفاهم نامه اقدام کنند خواهد بود و بناچار این درصدها معیار قرار خواهد گرفت. دلیل این ناتوانی را شاید برخی نداشتن اعتقاد قلبی و بدنبال آن تلاش ناکافی برای کم کردن این درصد بدانند  , آنچنان که تکرار این عبارت که " قشر پزشکان در پرداخت مالیات پیشرو اند" و از این قبیل عبارات در سخنان امشب نماینده نظام پزشکی در برنامه شبکه سلامت سیما شاید بازخورد این فکر باشد. ولی واقعیت دیگری هم هست و آن موفق نبودن پزشکان در چانه زنی است و در این قبیل مذاکرات تنها با یک عبارت " آقای دکتر " از سوی طرف مقابل خلع سلاح میشویم و چانه زنی و ذکر مشکلات و به عبارتی ' ننه من غریبم بازی ها ' را کسر شان خود میدانیم که در جای خود شاید هم درست باشد.

 کاش یک کاسب را برای مذاکره میفرستادیم!

مازندران ; از پایلوتهای نم زدای ساختمان تا کابوس پایلوتی بنام طرح پزشک خانواده!

اندر حکایت طبرستان پر پایلوت قوی شوکت!                  "انجمن ساری"

بجه که بودیم، شاید سالهای اول پس از انقلاب شکوهمند اسلامی، برای اولین بار با واژه «پایلوت» آشنا شدیم. آن روزها، به یاری شهرداری محترم، در ساز و کار بساز و بندازان... ببخشید، بساز و بفروشان گرامی، این واژه رخ نمود و اینگونه برداشت شد که به فضای همکف ساختمانها که هیچ بنایی جز چند عدد ستون در آن یافت نمی شود، «پایلوت» می گویند. البته این پدیده برای استان مرطوبی چون مازندران بد نبود. بویژه آنکه می شد از این فضا بعنوان پارکینگ هم استفاده نمود... سال ها گذشت و گذشت تا با رخ نمایی واژه ها و اصطلاحات نوین و عجیب و غریب در جامعه، بطور مکرر می شنیدیم که در استان خرممان «طرح» هایی بصورت «پایلوت» اجرا می شود. ابتدا فکر می کردیم که بخاطر تجربه مثبت ناشی از اولین پایلوت، یعنی پایلوت ساختمانی، این پایلوت ها را به ما مازنی های عزیز هدیه می دهند تا بیش از پیش از نم کشیدن ما جلوگیری کنند! اما از آنجا که به «تیز» بودن بسیاری از اقوام و هموطنان خود ایمان داشتیم و می دانستیم محال است که از چیزهای بدرد بخور چشم پوشی کنند و اجازه استفاده از آن را بصورت اختصاصی و مونو پل به استان بی سر و زبانی مثل مازندران و هموطنان بی سر و زبان تری چون ما مازندرانی ها بدهند، مشکوک شدیم! بخصوص اینکه می دانستیم این هموطنان عزیز، اگرچه حتی دیارشان قرین به رطوبت هم نباشد، اعتقاد تاریخی دارند که، بالاخره«هرچیز که خوار آید، روزی به کار آید»! اما ما می دیدیم که استان های تیز و زرنگ دیگر، که عادت داشته اند طرح های چرب و نرم را روی هوا بزنند، حتی  برخی از این «پایلوت ها» را بعنوان استان مجری دوم و سوم هم نپذیرفته اند!!!! دیده های خود را به سال های اخیر که محدود می کنیم، می بینیم که با شعار «استفاده از مزایای طرح های جدید، اما بواقع برای جلوگیری از نم کشیدنمان، آغازگر بسیاری از طرح های سربسته و سرباز، و شناخته و ناشناخته بوده ایم... آغازگر شیوه جدید سوخت رسانی با کارت بودیم، پایلوت سیستم جدید مالیاتی هستیم، پایلوت یکسان سازی پیش شماره تلفن های استان شده ایم، پایلوت «طرح پزشک خانواده» بوده ایم... اوه، اوه، اوه... این آخری را نگو و نپرس! روزی که رییس شورای هماهنگی استان نم خیز... ببخشید، سرسبز مازندران، فریاد زدند که در طرح پزشک خانواده و طرح های مشابهی که امتحان خود را پس نداده، «اول» بودن شرط عقل و نشانه زرنگی نیست، مریدان طرح پزشک خانواده جامه دریدند و سر به بیابان نهادند  که هیهات، این یک «حکم...» است و یک «طرح ملی» که نباید در مقابل آن «ایستاد»!!!!!!!!!!!!! و اینگونه بود که مخالفان حکم «نشستند» تا به سرانجام کار بنگرند...

*

اما، نکته جالب اینجا بود: در حالیکه همه ما مازنی ها می دانیم که کلا هر گونه «پایلوت» برای نم ما مفید است، مجریان محترم این طرح، هرگز نپذیرفتند که این طرح پایلوت است! و بدین ترتیب مراتب افتادگی خویش را به اثبات رساندند و نخواستند این افتخار را «هم» به نام خود بنویسند!!! القصه سیب دنیا اندکی چرخید و درحالیکه قرار بود طرح قوی شوکت پر منزلت پزشک خانواده در سراسر کشور اجرا شود، هیچکدام از هموطنان ما که بخاطر بی نم بودن نیازی به پایلوت نداشتند، آن را نپذیرفتند و این طرح ماند و ما ماندیم و مشتی آرزو! اما سیب، اندکی دیگر چرخید و وزرای جدیدی آمدند و همگی آب پاکی را روی دست مجریان استان ما ریختند و برملا ساختند که «این طرح در مازندران بصورت پایلوت اجرا میشود»! و اینگونه از اجر مجریان مازنی اندکی کاستند، که کار نیک همان به که پوشیده!!! اما از آنجا که استانهای دیگر اصلا نم پس نمی دادند و نیازی به پایلوت نداشتند، و از آنجا که هر طرح پایلوتی آغاز و انجامی دارد و این پایلوت دو سال کش پیدا کرده بود و تکلیفش معلوم نبود، دوباره سیب قضا و قدر چرخی زد و به جای اولش بازگشت و طرح مذکور، یک طرح ایران شمول معرفی شد که «راه بازگشتی برای آن متصور نیست»!!!!!!

***

القصه، اینجا برای کاتب این سطور سه پرسش مهم مطرح است:

اول اینکه؛ اگر باز هم سیب چرخید و چرخید و باز هم این طرح سراسری نشد، تکلیف ما چیست؟ آیا سرانجام باید این طرح را پایلوت بدانیم یا خیر؟

دوم اینکه؛ این استان پر(به ضم پ)پایلوت طبرستان، برای نم نکشیدن، احتیاج به چند پایلوت دیگر دارد تا خیالش راحت شود و هرشب به یمن داشتن این همه مسول دلسوز و پایلوت دوست، و این همه مردم مهربان و پایلوت پذیر، کابوس پایلوتی جدید را نبیند؟

سوم اینکه؛ با این همه از خودگذشتگی و زحمت و مدیریتی که مسوولین محترم مازنی سال هاست برای در اختیار گذاشتن استانمان برای آزمایشات، یا همان پایلوتهای متعدد، متحمل می شوند، چرا خود استان و مردم آن، از خیر جوایز و امتیازاتی که بالاخره به خدمات این مسئولین تعلق می گیرد، بی بهره اند؟ نشان به آن نشان که ما حتی یک «دیوانی» در «دیوان» کشورمان نداریم!!!! پس این همه مدیران مازنی، از پس این همه پایلوت و ایثار، چه جایزه گرفته اند؟!!!!

 


توضیح: متن بالا طنزگونه ای بود در شب های پربرکت رمضان، تا برای آنانکه کاره ای نیستند تلخندی به ارمغان آورد و برای آنها که کاره ای هستند تلنگری باشد، به حق همین شب های عزیز و پر برکت.

آب, هوا, غذا, روان ; سالم یا ناسالم؟ اولویتهای سیستم بهداشتی؟

آب:  نیترات: بارها اعلام شده بیش از حد مجاز است و البته بارها تکذیب ! نیترات سرطانزا و آلرژن است. با جوشانیدن آب غلیظ تر میشود!

       املاح غیر قابل جذب: این املاح اغلب به علت عبور آب از منابع آهکی در آب حل میشود و زمانی که نوشیده میشود و یا به مصرف گیاه میرسد مانع از جذب املاح سودمند توسط روده انسان و ریشه گیاه شده و نتیجه کمبود املاح در بدن و غذا هاست.

      سموم و کودهای شیمیایی و فلزات سنگین و آلاینده های روز افزون صنعتی : بدلیل مصرف زیاد و البته استفاده از انواع غیر استاندارد و البته ارزان تر کود و سم, نهایتا در چرخه خود وارد آب میشود و... 

جالب است بدانید علت بسیاری از مقاومت های دارویی نه تجویز بی مورد آن بلکه ورود آن از فاضلاب بیمارستانی و شهری و کارخانجات دارویی و نیز دفن داروهای تاریخ گذشته, به منابع آب است!

..

..

هوا: بیشترین آشنایی را همه با این آلودگی دارند . دود حاصل از سوخت صنایع و خودروها و بخصوص ترکیبات سولفور و حاوی بنزن ناشی از سوخت غیر استاندارد سرطانزا و آلرژن است. گرد و غبار معلق هم که این سالها بحث روز است.

..

..

غذا: رد پای مصرف سموم و کودهای شیمیایی و نیز آلودگی آب نهایتا در غذاها دیده میشود. گاه بیگاه عدم اجازه ورود به صادرات مواد غذایی و میوه ها ی ما از سوی برخی کشورهای حتی همسایه به دلیل زیاد بودن درصد آلودگی را همه شنیده ایم هر چند در بسیاری موارد تکذیب شده است.

افزودن مواد نگهدارنده به مواد غذایی برای افزایش ماندگاری آن , از جمله علل بسیاری از سرطانها و آلرژی هاست.

مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک ها در دام و طیور علت اصلی مقاومت های دارویی است! برخلاف آنچه که در مورد مصرف بی رویه در مورد انسان عنوان میشود!

..

..

روان: انواع استرسهای فردی و اجتماعی را همه میشناسیم و تاثیرات آن بر جسم و جانمان را همه درک کرده ایم.

..

..

هدف از ذکر این خلاصه تنها توجه دادن به این نکته است که :

 وضع سلامت و بهداشت را باید از کجا آغاز کرد و اختصاص بودجه بسیار ناچیز در طرح سلامت آنهم تازه برای تعیین درصد آلودگی مواد غذایی مختلف تا پایان سال 93 (یعنی فقط برای آمارگیری از غذا ها برای تدوین راهکارها در سالهای بعد !) نشان از درجه جدیت این مسائل مهم در ذهن مسئولان دارد.

اینک یک سوال : 

طرح پزشک خانواده کدامیک را حل خواهد کرد؟ بجز افزودن استرس اجتماعی تازه!

تغییر خزنده شیوه اجرای پزشک خانواده در فارس با اما و اگرهای فراوان!

این روزها بدنبال انتقادات روزافزون در مورد شیوه اجرای  طرح پزشک خانواده در فارس از سوی بسیاری از کارشناسان (هر چند در ظاهر و در جوامع رسمی به ظرافت از تلاش های صورت گرفته تقدیر میکنند) قرائن حاکی از آنست که وزارت بهداشت نیز منتقد وضع فعلی است و از دانشگاه علوم پزشکی فارس خواسته است طرح پزشک خانواده  واقعی را اجرا کند و بدین ترتیب احتمال زیاد میرود شیوه جدید طرح کلید بخورد. احتمالا افزایش سرانه نیز موکول به همین تغییرات شود.

ظاهرا بناست اولویت کار بر بهداشت باشد که البته باز هم بدون در نظر گرفتن ظرفیت ها و امکان سنجی انجام این تغییرات, بر بسیاری از اشتباهات پیشین  اصرار میگردد و بدین ترتیب بر این شیوه اجرا نیز انتقادات زیادی وارد است و این همه بدلیل نداشتن درک واقعی برخی مجریان از شرایط و تعصب برخی دیگر از ایشان نسبت به آنچه خود درست میپندارند, میباشد. هر چند اکثریت مدیران چه در داخل و چه در خارج از وزارت بهداشت, با دلسوزی دورنمایی از آنچه بنام پزشک خانواده واقعی کعبه آمال شده را در ذهن دارند و در انتظار تحقق آنند, اما متاسفانه در مقام اجرا اغلب نظرات دو گروه یاد شده تعقیب میشود.

برخی در انجام طرح پزشک خانواده اهدافی فرعی را دنبال میکنند و بدین ترتیب حاشیه جای متن و فرع بجای اصل هدف شده است و تا این تفکر اصلاح نشود متاسفانه موفقیت بدور از دسترس خواهد بود.

ما آنچه را که در این چند هفته اتفاق افتاده است و اشکالات آن  را بتدریج جهت اطلاع همکاران منتشر خواهیم کرد اما فعلا به ذکر این گفته از ریاست محترم دانشگاه شیراز اکتفا میکنیم : در همین خصوص دکتر ایمانیه چند روز پیش خاطرنشان کرد: دانشگاه علوم پزشکی شیراز  چندی پیش با راه اندازی دو مرکز ارائه خدمات بهداشتی در کنار پزشک خانواده در مناطق سعدیه و کوشک میدان، در راستای تحقق هدف ارئه بسته های بهداشتی و سلامت محوری در امر پزشک خانواده است که ارائه بسته سلامت زنان نیز یکی از همین خدمات است.

1 2 3 4 5 ... 16 >>